脑动脉硬化症是中老年人易患的脑血管病，与年龄、性别、生活方式、基础疾病等有关，病理上致血管狭窄致脑供血不足，表现为一般及神经缺损症状，通过影像学、血液检查诊断，治疗针对基础病、改善循环等，预防需健康生活方式和定期体检，不同人群需注意相应要点。
一、定义
脑动脉硬化症是指脑动脉管壁因脂质沉积、纤维组织增生和钙化等原因，导致血管壁增厚、变硬，失去弹性，管腔狭窄的一种脑血管疾病。它是全身动脉硬化的一部分，多发生于中老年人，但随着生活方式的改变，发病年龄有年轻化趋势。
二、病因及相关因素
（一）年龄与性别
年龄：通常40岁以上人群脑动脉硬化的发生率逐渐增高，随着年龄增长，血管壁的弹性逐渐下降，更容易出现脂质沉积等病变。
性别：一般男性发病略多于女性，可能与男性的生活方式（如吸烟、饮酒、高盐高脂饮食等）以及体内激素水平变化等因素有关。
（二）生活方式因素
饮食：长期高盐、高脂、高糖饮食是重要危险因素。例如，过多摄入饱和脂肪酸和胆固醇，会使血液中脂质含量升高，易在血管壁沉积。研究表明，长期大量进食油炸食品、动物内脏等富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物，会显著增加脑动脉硬化的发病风险。
吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，导致血管内皮功能紊乱，促进脂质沉积和血小板聚集，加速动脉硬化的进程。吸烟量越大、吸烟年限越长，患病风险越高。
饮酒：长期大量饮酒可导致血脂升高、血压波动，加重血管损伤，增加脑动脉硬化的发生几率。
（三）基础疾病
高血压：高血压患者的血液对血管壁的压力持续增高，容易损伤血管内皮，使脂质更容易沉积在血管壁，促进脑动脉硬化的形成。据统计，高血压患者发生脑动脉硬化的概率比血压正常者高2-3倍。
糖尿病：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，会导致多元醇途径激活、蛋白激酶C活化等一系列代谢异常，损伤血管内皮细胞，促进动脉硬化的发展，同时高血糖状态也有利于脂质在血管壁沉积。
高脂血症：血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平升高，是脑动脉硬化的直接危险因素。当血脂异常时，脂质容易沉积在动脉管壁，逐渐形成粥样斑块，导致血管狭窄。
三、病理生理改变
脑动脉管壁病变导致管腔狭窄，进而引起脑部血液供应不足。随着病情进展，粥样斑块可能发生破裂、出血、溃疡等情况，引发血栓形成，进一步加重血管狭窄甚至闭塞，影响脑部的正常血液循环，可导致脑缺血、脑梗死等严重并发症。例如，当供应某一脑区的血管发生严重狭窄或闭塞时，该脑区的神经元因缺血缺氧而受损，可能出现相应的神经功能缺损症状，如偏瘫、失语、认知障碍等。
四、临床表现
（一）一般表现
头晕、头痛：患者常感到头部昏沉、胀痛，多为间歇性发作，在劳累、精神紧张后加重，休息后可稍有缓解。
记忆力减退：尤其是近期记忆力下降较为明显，表现为对近期发生的事情容易遗忘，但远期记忆力影响相对较小。
注意力不集中：难以长时间专注于某件事情，工作或学习效率下降。
（二）神经功能缺损表现
如果病变影响运动神经相关脑区：可出现一侧肢体无力、活动不灵活，严重时可导致偏瘫，表现为肢体不能自主活动、肌肉力量减弱等。
若影响语言中枢相关区域：可能出现失语症，表现为说话不流利、不能理解他人言语或不能正确表达自己的意思等。
对于认知功能相关脑区受损：会出现认知障碍，如计算力下降、定向力障碍、判断力减退等，病情严重时可发展为血管性痴呆，表现为记忆力、认知功能进行性减退，日常生活能力下降等。
五、诊断方法
（一）影像学检查
头颅CT：可发现脑内是否有缺血灶、梗死灶等病变，有助于初步判断脑部血液循环情况，但对于早期脑动脉硬化的敏感性相对较低。
头颅MRI：对脑内病变的检测更为敏感，能更早发现脑内的缺血、梗死灶以及脑实质的细微改变，对于脑动脉硬化的早期诊断和病情评估有重要价值。
脑血管造影：可以直接显示脑动脉的形态、狭窄部位及程度等，是诊断脑动脉硬化导致血管狭窄或闭塞的金标准，但属于有创检查，一般在其他检查不能明确诊断时才考虑使用。
（二）血液检查
血脂检查：包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等指标，若这些指标升高，提示存在高脂血症，是脑动脉硬化的危险因素之一。
血糖检查：检测空腹血糖和糖化血红蛋白等，用于评估是否存在糖尿病及血糖控制情况，因为糖尿病与脑动脉硬化密切相关。
血流变学检查：可了解血液的黏稠度、血流速度等情况，脑动脉硬化患者常存在血液黏稠度增高、血流速度减慢等改变。
六、治疗与预防
（一）治疗原则
针对基础疾病治疗：如控制高血压患者的血压，使血压控制在合理范围（一般建议收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在<130/80mmHg）；对于糖尿病患者，要通过饮食、运动及药物等控制血糖；对于高脂血症患者，根据血脂升高的类型选择合适的降脂药物进行治疗。
改善脑循环：使用一些扩张脑血管、改善脑血流的药物，增加脑部血液供应，缓解脑缺血症状。
抗血小板聚集：对于有发生脑梗死风险的患者，可使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
（二）预防措施
健康生活方式
饮食：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如避免过多食用肥肉、黄油等。增加膳食纤维的摄入，如全谷物、豆类等，有助于降低血脂。
运动：适当进行有氧运动，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳等），运动可以促进血液循环，增强血管弹性，有助于预防脑动脉硬化。
戒烟限酒：戒烟可显著降低脑动脉硬化的发病风险，限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。
定期体检：中老年人应定期进行体检，包括血脂、血糖、血压、头颅影像学等检查，以便早期发现脑动脉硬化相关异常，并及时采取干预措施。对于有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，更要密切监测相关指标，严格控制病情。
特殊人群方面，老年人由于身体机能衰退，更应注重健康生活方式的维持，定期体检；糖尿病患者要严格控制血糖，注意监测血糖变化，因为高血糖对血管的损伤持续存在，容易加速脑动脉硬化进展；高血压患者要规律服用降压药物，将血压控制平稳，避免血压波动对血管的进一步损伤；对于年轻人群，虽然脑动脉硬化相对少见，但如果有不良生活方式，也应及时纠正，预防疾病的发生，因为不良生活方式的长期影响可能会在中年甚至更晚时显现出来，导致脑动脉硬化等疾病的发生。
