急性支气管炎痉挛是急性支气管炎发病中气道平滑肌收缩致狭窄的现象，有症状和体征表现，发生机制与炎症介质、神经因素有关，检查包括影像学和肺功能，非药物干预有保持气道通畅、调整环境等，不同人群有特殊情况，要避免诱发因素、增强体质来预防。
一、急性支气管炎痉挛的定义
急性支气管炎痉挛是指在急性支气管炎发病过程中，气道出现的一种平滑肌收缩导致气道狭窄的现象。急性支气管炎通常是由病毒或细菌感染、物理化学刺激等因素引起支气管黏膜的急性炎症，而当炎症刺激等因素作用于气道平滑肌时，会引发平滑肌痉挛。例如，病毒感染引起的急性支气管炎，病毒在支气管内繁殖，刺激气道神经末梢，进而导致气道平滑肌痉挛。
二、相关表现
1.症状方面
呼吸困难：由于气道狭窄，患者会感觉吸气或呼气费力，呼吸频率可能会增快。儿童由于呼吸代偿能力相对较弱，可能会更早出现明显的呼吸困难表现，如鼻翼扇动等。对于不同年龄人群，表现有所差异，儿童可能更易出现呼吸急促、胸壁凹陷等情况；成年人则可能主要表现为喘息、气促等。
咳嗽特点：咳嗽可能会加重，且咳嗽声音可能比较尖锐，因为气道痉挛导致气流通过狭窄气道产生特殊声音。比如原本的咳嗽是比较平缓的，而出现痉挛后咳嗽声会变得更为刺耳。
2.体征方面
肺部听诊：可闻及哮鸣音，这是由于气道痉挛，气流通过狭窄气道产生湍流所形成的声音。在不同年龄段人群中，哮鸣音的听诊特点可能相似，但儿童的肺部组织相对较嫩，哮鸣音的清晰度等可能与成年人有一定差异。
三、发生机制
1.炎症介质作用
急性支气管炎时，炎症细胞会释放如组胺、白三烯等炎症介质。组胺能使气道平滑肌收缩，白三烯也具有强烈的收缩气道平滑肌的作用。以白三烯为例，它可以与气道平滑肌细胞上的受体结合，引起平滑肌细胞内钙离子浓度升高，从而导致平滑肌收缩，引发痉挛。
2.神经因素影响
气道存在丰富的神经纤维，当支气管受到刺激时，迷走神经会被激活。迷走神经兴奋会释放乙酰胆碱，乙酰胆碱作用于气道平滑肌上的M受体，引起平滑肌收缩，导致痉挛。例如，病毒感染引起支气管黏膜炎症，刺激气道内的感觉神经末梢，通过神经反射引起迷走神经兴奋，进而引发平滑肌痉挛。
四、相关检查
1.影像学检查
胸部X线：多数急性支气管炎患者胸部X线检查可无明显异常，或仅表现为肺纹理增粗，这是因为支气管黏膜炎症导致肺纹理增粗。对于儿童进行胸部X线检查时，要注意辐射剂量的控制，遵循儿科检查的辐射安全原则。
胸部CT：一般不作为急性支气管炎的常规检查，但在怀疑有其他并发症或需要与其他疾病鉴别时可能会使用。胸部CT可以更清晰地显示气道及周围组织的情况，但儿童进行胸部CT检查时需权衡辐射风险与诊断价值。
2.肺功能检查
在急性支气管炎痉挛发作时，肺功能检查可发现通气功能障碍，如第一秒用力呼气容积（FEV）、用力肺活量（FVC）等指标下降，气道阻力增加。但对于儿童患者，尤其是年幼儿童，进行肺功能检查时需要患儿较好的配合，对于不配合的儿童可能需要采用其他评估方式。
五、应对与处理原则（非药物干预为主的方面）
1.保持气道通畅
体位调整：对于儿童患者，可将其抱起，采取半卧位或坐位，这样有助于改善呼吸状况。因为半卧位或坐位可以利用重力作用，使气道相对更通畅，减少气道梗阻的风险。对于成年人，也可采用类似的体位调整方法。
清除分泌物：如果患者有痰液，要及时帮助其清除分泌物。对于儿童，可以通过拍背的方法促进痰液排出，拍背时要注意力度和部位，从下往上、从外往内轻轻拍打背部。成年人也可以通过有效咳嗽等方式促进痰液排出。
2.环境调整
保持室内空气清新、湿润，适宜的温度和湿度有助于缓解气道痉挛。一般室内温度保持在22-25℃，湿度保持在50%-60%较为适宜。对于儿童来说，过于干燥或过于潮湿的环境都可能加重呼吸道不适，所以维持合适的环境湿度很重要。例如，可使用加湿器来调节室内湿度，但要注意定期清洁加湿器，避免滋生细菌。
六、特殊人群情况考虑
1.儿童
生理特点影响：儿童的气道相对狭窄，发生急性支气管炎痉挛时更容易出现严重的呼吸困难等表现。而且儿童的肝肾功能尚未发育完全，如果需要药物治疗，要特别注意药物的选择和剂量，避免使用对肝肾功能有明显影响的药物。同时，儿童的依从性较差，在治疗过程中需要医护人员和家长更好地沟通和护理，比如在进行雾化治疗时，要安抚儿童情绪，确保雾化治疗的顺利进行。
护理重点：儿童急性支气管炎痉挛时，护理上要密切观察呼吸、心率等生命体征变化。要注意观察儿童的精神状态，因为儿童病情变化可能比较快，一旦出现精神萎靡等情况，提示病情可能加重。例如，当儿童出现嗜睡、烦躁不安等表现时，要及时告知医生进行处理。
2.老年人
基础疾病影响：老年人往往合并有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等。急性支气管炎痉挛可能会诱发这些基础疾病的加重。例如，老年人本身有冠心病，气道痉挛导致的呼吸困难可能会增加心脏的负担，诱发心绞痛等。所以在处理老年人急性支气管炎痉挛时，要同时关注其基础疾病的情况，在治疗过程中要谨慎用药，避免药物之间的相互作用加重病情。
观察与护理：老年人的反应相对迟钝，在观察急性支气管炎痉挛的表现时要更加细致。要密切观察老年人的呼吸深度、频率，以及有无胸痛、心悸等伴随症状。在护理方面，要协助老年人采取舒适的体位，如半卧位，同时要鼓励老年人进行有效的呼吸训练，但要注意根据老年人的身体状况适度进行。
七、预防相关要点
1.避免诱发因素
对于所有人：要避免接触过敏原，如花粉、尘螨等，如果是过敏体质者，在花粉季节要减少外出，室内要做好防尘螨措施，如使用防尘螨的床上用品等。同时，要避免吸入刺激性气体，如烟雾、化学性气体等。在流感流行季节，要尽量避免去人员密集的场所，防止病毒感染引起急性支气管炎。
对于儿童：要注意增强免疫力，合理喂养，保证营养均衡，适当进行户外活动，提高身体抵抗力。同时，要避免儿童接触患有呼吸道感染的人群，减少被感染的机会。例如，在流感高发期，不要带儿童去亲戚朋友家串门，如果家人患有呼吸道感染，要尽量避免与儿童密切接触。
2.增强体质
成年人可以通过适度的体育锻炼来增强体质，如每周进行3-5次中等强度的有氧运动，如快走、慢跑等，每次运动30分钟以上。适度的体育锻炼可以提高呼吸道的抵抗力。儿童则可以在家长的陪伴下进行适合的户外活动，如在天气良好时到公园玩耍等，但要注意根据儿童的年龄和身体状况选择合适的活动强度。
