十二指肠良性肿瘤是少见消化系统疾病，可起源于黏膜等不同层次，常见类型有腺瘤（含绒毛状、管状腺瘤）、平滑肌瘤、脂肪瘤等，发病与年龄、生活方式、病史等因素相关，有无症状或出血、腹痛、肠梗阻等表现，通过内镜、影像学等检查诊断，治疗可内镜下治疗或手术治疗，特殊人群需特殊考虑。
一、定义
十二指肠良性肿瘤是指发生在十二指肠部位的非恶性肿瘤性病变，是一类相对少见的消化系统疾病。十二指肠是小肠的起始部分，介于胃与空肠之间，其良性肿瘤可起源于黏膜、黏膜下层、肌层等不同组织层次。
二、常见类型及特点
（一）腺瘤
1.绒毛状腺瘤：多发生于十二指肠乳头附近，具有较多绒毛状结构，恶变倾向相对较高。其形态上通常呈息肉样或乳头状生长，可能会引起肠道出血、梗阻等表现，在某些情况下有发展为恶性肿瘤的可能，需要密切关注其变化。
2.管状腺瘤：相对绒毛状腺瘤来说，恶变倾向稍低，也是十二指肠腺瘤的常见类型之一，一般呈管状结构，可单发或多发，患者可能因肿瘤导致的局部刺激等出现相应消化道症状。
（二）平滑肌瘤
起源于十二指肠肠壁的平滑肌组织，肿瘤可向腔内生长形成黏膜下肿物，也可向腔外生长，一般生长较为缓慢，早期可能无明显症状，随着肿瘤增大可能会出现腹痛、消化道出血等表现，若肿瘤较大还可能压迫周围组织器官引起相应症状。
（三）脂肪瘤
由脂肪组织构成的良性肿瘤，较为少见，一般生长缓慢，通常无症状，多在体检或因其他疾病检查时偶然发现，当肿瘤较大时可能会引起梗阻等情况。
三、发病相关因素
（一）年龄因素
不同类型的十二指肠良性肿瘤在不同年龄段的发病情况有所差异。一般来说，随着年龄增长，机体各组织器官功能逐渐衰退，细胞发生异常增殖等改变的风险可能增加，但具体到每种肿瘤又有其各自特点。例如，腺瘤的发生可能在中年以后相对更常见一些，但也不是绝对的，年轻人群中也可能出现。
（二）生活方式因素
1.饮食因素：长期高盐、高脂、低纤维饮食可能与十二指肠良性肿瘤的发生有一定关联。例如，高盐饮食可能损伤肠道黏膜，长期高脂饮食会影响机体代谢，进而可能干扰细胞的正常生长调控，增加肿瘤发生风险；而低纤维饮食会使肠道蠕动减慢，有害物质在肠道内停留时间延长，可能对肠道黏膜产生不良影响。
2.吸烟与饮酒：吸烟产生的多种有害物质会进入人体，损害包括肠道在内的多个器官组织，增加细胞突变等风险；过量饮酒会刺激胃肠道黏膜，引起黏膜充血、水肿等，长期刺激可能影响肠道正常的生理功能，与十二指肠良性肿瘤的发生可能存在一定相关性。
（三）病史因素
某些基础疾病可能增加十二指肠良性肿瘤的发病风险。例如，有慢性十二指肠炎症病史的患者，由于炎症长期刺激肠道黏膜，可能导致黏膜上皮细胞异常增生，进而增加腺瘤等良性肿瘤的发生几率；此外，有家族性腺瘤性息肉病等遗传相关肠道疾病家族史的人群，其自身发生十二指肠腺瘤等肿瘤的风险可能高于普通人群。
四、临床表现
（一）无症状情况
部分十二指肠良性肿瘤体积较小，未对周围组织产生明显影响时，患者可能没有任何自觉症状，多在体检行胃镜、钡餐造影等检查时偶然发现。
（二）有症状情况
1.消化道出血：肿瘤表面的血管可能比较丰富或因肿瘤生长导致表面黏膜糜烂等，可引起消化道出血，表现为黑便、便血等，长期慢性出血可能导致患者出现贫血症状，如面色苍白、乏力、头晕等。例如，较大的腺瘤或平滑肌瘤可能因局部摩擦等导致出血。
2.腹痛：肿瘤较大时可能会引起腹痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛等，疼痛部位多在右上腹或中上腹等十二指肠所在区域，疼痛可能与肿瘤对周围组织的压迫、牵拉或刺激有关。
3.肠梗阻：当肿瘤生长到一定大小，堵塞十二指肠腔时，可引起肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等症状。例如，较大的绒毛状腺瘤或平滑肌瘤向腔内生长明显时可能导致肠梗阻。
五、诊断方法
（一）内镜检查
1.胃镜：是诊断十二指肠良性肿瘤的重要手段之一，可直接观察十二指肠黏膜病变的部位、大小、形态等情况，还可在直视下取组织进行病理活检，以明确肿瘤的性质。例如，通过胃镜能清晰看到十二指肠内的腺瘤、平滑肌瘤等病变，并能初步判断其大体特征。
2.十二指肠镜：对于十二指肠乳头附近的肿瘤，十二指肠镜检查可能更为精准，能更清楚地观察乳头及周围肿瘤的情况，有助于准确获取病变组织进行病理诊断。
（二）影像学检查
1.钡餐造影：口服钡剂后进行X线检查，可显示十二指肠腔内的充盈缺损等病变情况，对于较大的肿瘤有一定的诊断价值，但相对内镜检查来说，其对病变细节的观察不如内镜准确，且不能进行病理活检。
2.CT检查：能清晰显示十二指肠肿瘤的位置、大小、与周围组织器官的关系等，有助于评估肿瘤的范围和制定治疗方案，还可发现有无转移等情况。例如，通过腹部CT可了解肿瘤是否侵犯周围血管、胰腺等邻近组织。
3.MRI检查：对软组织的分辨力较高，对于十二指肠肿瘤的诊断也有一定帮助，尤其在判断肿瘤与周围重要结构的关系等方面具有优势。
六、治疗原则
（一）内镜下治疗
对于较小的、有蒂的十二指肠良性肿瘤，可通过内镜下切除的方法进行治疗，如内镜下圈套电切术、高频电凝切除术等。这种方法创伤小，患者恢复快，适用于瘤体较小、位置合适的情况。例如，直径较小的腺瘤可通过内镜下切除达到治疗目的。
（二）手术治疗
1.肿瘤局部切除术：对于较大的、无蒂的十二指肠良性肿瘤或内镜下切除困难的肿瘤，可考虑行肿瘤局部切除术，即切除肿瘤及其周围部分正常组织，以达到完整切除肿瘤的目的，尽量保留十二指肠的正常功能。
2.十二指肠部分切除术：如果肿瘤累及十二指肠较多，或为多发肿瘤等情况，可能需要行十二指肠部分切除术，切除包含肿瘤的部分十二指肠组织，然后进行肠道吻合，恢复消化道的连续性。这种手术创伤相对较大，术后需要密切观察患者的恢复情况及有无并发症等。
特殊人群方面，儿童患者患十二指肠良性肿瘤相对罕见，若发生时需充分考虑儿童的生理特点，在诊断时应选择对儿童损伤较小的检查方法，如尽量选择无创或微创的检查手段；治疗时需综合评估手术风险等，以最小的创伤达到治疗肿瘤的目的，术后要加强护理，关注儿童的生长发育等情况。老年患者患十二指肠良性肿瘤时，要考虑其机体功能衰退、可能合并其他基础疾病等情况，在诊断和治疗过程中需充分评估患者的整体状况，治疗方案的选择要兼顾肿瘤治疗和患者的生活质量及基础疾病的控制等，尽量选择相对安全、对机体功能影响较小的治疗方式。女性患者在诊断和治疗过程中要考虑其特殊的生理阶段等因素，如妊娠期女性发现十二指肠良性肿瘤时，治疗需更加谨慎，要权衡肿瘤对孕妇和胎儿的影响等。
