脑梗塞是脑中风中缺血性卒中的主要类型，脑中风分为缺血性脑梗塞和出血性脑卒中两大类，两者在定义、病因、临床表现、影像学检查及治疗原则上均有区别，脑梗塞多在安静或睡眠中起病、CT早期可能不易发现小病灶或后颅窝病灶、急性期可溶栓等，出血性脑卒中多在活动中起病、CT可即刻显示高密度血肿、脑出血需脱水降颅压等，了解这些区别有助于准确诊治相关疾病。
一、定义与范畴
脑梗塞：又称缺血性脑卒中，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征，主要是因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。其发病机制多与血管壁病变（如动脉粥样硬化）、血液成分改变（如高凝状态）和血流动力学改变（如血压过低）等有关。
脑中风：也叫脑卒中，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。其中缺血性脑卒中就是前面所说的脑梗塞，而出血性脑卒中是指脑血管破裂出血引起的脑损伤，如脑出血等。所以脑中风是一个更大的范畴，涵盖了脑梗塞等缺血性卒中以及脑出血等出血性卒中。
二、病因差异
脑梗塞
血管壁病变：动脉粥样硬化是最常见的原因，多见于中老年人，随着年龄增长，血管内皮逐渐受损，脂质等物质易沉积形成斑块，导致血管狭窄甚至闭塞，从而引起相应脑组织缺血梗死。例如，有长期高血压、高血脂、糖尿病病史的人群，动脉粥样硬化发生的风险更高，因为高血压会损伤血管内皮，高血脂会促使脂质在血管壁沉积，糖尿病会影响血管的代谢等。
血液成分改变：如真性红细胞增多症患者，血液中红细胞数量增多，血液黏稠度显著增加，血流速度减慢，容易形成血栓导致脑梗塞。还有一些情况如长期服用避孕药的女性，可能因血液处于高凝状态而增加脑梗塞风险。
血流动力学改变：当血压突然大幅下降时，如严重的心力衰竭、心律失常导致心输出量急剧减少，或剧烈呕吐、腹泻引起血容量不足等，会使脑部血流灌注不足，尤其是脑动脉本身存在狭窄的患者，更易发生脑梗塞。
出血性脑卒中（脑中风的另一大类）
高血压：长期高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死，形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤破裂出血。高血压是脑出血最常见的病因，在中老年人群中高发，且男性略多于女性，长期高盐饮食、精神紧张等不良生活方式会加重高血压病情，增加出血性脑中风的风险。
脑血管畸形：如脑动静脉畸形，血管结构异常，容易破裂出血。这种情况在年轻人中相对多见，可能与先天性血管发育异常有关。
动脉瘤：颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血等出血性脑中风的重要原因，动脉瘤的形成可能与遗传、动脉壁结构异常等因素有关，血压波动等可能诱发动脉瘤破裂。
三、临床表现区别
脑梗塞
一般特点：多在安静状态下或睡眠中发病，起病相对较缓，症状常在数小时或1-2天内达到高峰。常见症状有偏瘫（一侧肢体无力、活动不灵活）、偏身感觉障碍（一侧身体感觉减退或异常）、言语不利（如说话不清楚、听不懂别人说话等）、口角歪斜、视物模糊等。例如，某中老年患者在休息时突然出现右侧肢体无力，持物不稳，同时伴有言语含糊，应首先考虑脑梗塞的可能。
不同血管闭塞的表现：如果是颈内动脉闭塞，可能出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球受累时可有失语症；如果是大脑中动脉闭塞，除了上述偏瘫等症状外，还可能有不同程度的意识障碍等。
出血性脑卒中
脑出血：多在活动中起病，发病较急，症状常在数分钟至数小时内达到高峰。常见症状有头痛、恶心、呕吐，多为剧烈头痛，因为脑出血导致颅内压升高。还可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等，以及局灶性神经功能缺损症状，如偏瘫、偏身感觉障碍等，与脑梗塞相似，但脑出血患者往往血压明显升高，发病时多有情绪激动、用力等诱因。例如，一高血压患者在剧烈运动后突然出现头痛、呕吐，随后意识不清，右侧肢体不能活动，要高度怀疑脑出血。
蛛网膜下腔出血：起病急骤，患者常突然出现剧烈头痛，如“炸裂样”头痛，可伴有恶心、呕吐，多数患者有不同程度的意识障碍，还可能出现脑膜刺激征（颈项强直等），一般没有明显的肢体偏瘫等局灶性神经功能缺损症状，但如果出血量较大，也可能出现相应的神经功能缺失表现。
四、影像学检查差异
脑梗塞
头颅CT：在发病24-48小时内，梗死区可出现低密度病灶，这是因为缺血坏死的脑组织水分增加，CT表现为低密度。但早期可能不易发现很小的梗死灶或脑干、小脑部位的梗死灶。
头颅MRI：对于脑梗塞的诊断敏感性更高，在发病数小时内即可发现脑内异常信号。早期梗死区在DWI（弥散加权成像）上表现为高信号，提示急性脑缺血改变，能更早、更准确地发现脑梗塞病灶，尤其是后颅窝的梗死灶等。
出血性脑卒中
头颅CT：是诊断脑出血的首选检查方法，发病后即刻可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚，根据血肿的位置、大小等可以初步判断病情严重程度。对于蛛网膜下腔出血，头颅CT可见脑沟、脑池内高密度影。
头颅MRI：在脑出血的急性期，MRI对脑出血的诊断不如CT敏感，但对于亚急性期和慢性期的出血灶显示更清晰，还可以帮助鉴别诊断一些不典型的出血情况等。
五、治疗原则不同
脑梗塞
急性期治疗：强调早期干预，争取在发病4.5-6小时内（静脉溶栓适应证范围内）进行溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等，通过溶解血栓恢复血管再通。如果错过溶栓时间窗，可根据病情进行抗血小板聚集治疗（如使用阿司匹林等）、改善脑循环（如使用丁苯酞等）、脑保护治疗等。同时，要积极控制基础疾病，如高血压患者需要平稳控制血压，但不能降得过低，以免加重脑缺血；高血脂患者要进行调脂治疗等。
康复期治疗：病情稳定后应尽早进行康复治疗，包括肢体康复训练、言语康复训练等，帮助患者最大程度恢复神经功能，提高生活质量，康复治疗需要根据患者的具体情况制定个性化方案，不同年龄、性别、基础病史的患者康复训练的强度和方式可能有所不同，例如年轻患者康复潜力相对较大，可适当增加训练强度，而老年患者要注意避免过度疲劳等。
出血性脑卒中
脑出血：治疗原则是安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症等。对于出血量较大、有明显颅内压增高危及生命的患者，可能需要进行手术清除血肿，如去骨瓣减压术等。在调控血压方面，一般不急于将血压降得过低，应遵循循序渐进的原则，因为过高的血压可能是机体为维持脑灌注的一种代偿，过低的血压会加重脑缺血。
蛛网膜下腔出血：治疗主要是防止再出血、降低颅内压、防治脑血管痉挛等。需要绝对卧床休息4-6周，使用止血药物（如氨基己酸等）防止动脉瘤再次破裂出血，使用甘露醇等药物降低颅内压，使用钙通道拮抗剂（如尼莫地平）防治脑血管痉挛等。对于明确有动脉瘤的患者，在病情稳定后需要考虑进行动脉瘤夹闭术或介入栓塞治疗等。
总之，脑梗塞是脑中风中缺血性卒中的主要类型，两者在定义、病因、临床表现、检查及治疗等方面存在诸多区别，了解这些区别有助于准确诊断和合理治疗脑中风相关疾病。
