腹腔镜结直肠癌根治术是利用腹腔镜系统设备进行的结直肠癌手术，具有手术切口小、对机体应激反应影响小、胃肠功能恢复快、美观等优势，操作步骤包括患者体位与穿刺孔建立、游离肠道等组织、切除病变肠段及淋巴结清扫、消化道重建，适用早期及一般状况较好的中晚期结直肠癌患者，禁忌腹腔严重粘连、肿瘤广泛转移无法完整切除及一般状况极差不能耐受手术者，术后需监测生命体征等、注意饮食和活动，与开腹手术相比有相同点（都以根治结直肠癌为目的、都遵循无瘤原则）和不同点（手术视野和操作难度、术后恢复速度相关指标有差异），需根据患者具体情况选择合适手术方式。
一、腹腔镜结直肠癌根治术的定义
腹腔镜结直肠癌根治术是一种利用腹腔镜系统设备进行的结直肠癌手术方式。医生通过在患者腹部建立几个微小的穿刺孔，将腹腔镜镜头和手术器械置入腹腔内，在电视屏幕监视下，进行结直肠癌的切除等操作，以达到根治结直肠癌的目的。
二、手术优势
（一）对患者机体创伤方面
1.手术切口小：相比传统开腹手术，腹腔镜手术的穿刺孔一般较小，通常在1-1.5厘米左右，患者术后疼痛较轻，身体恢复相对较快。例如，研究表明，腹腔镜结直肠癌根治术患者术后住院时间较开腹手术患者平均缩短3-5天，这是因为其对腹壁肌肉等组织的损伤较小，减少了术后因腹壁肌肉切开等带来的疼痛和恢复时间。
2.对机体应激反应影响小：腹腔镜手术造成的机体应激反应相对开腹手术较轻。在手术过程中，由于对腹腔内组织的扰动较小，患者体内的应激激素如皮质醇等的分泌增加幅度低于开腹手术，有利于患者术后的整体恢复，尤其是对于一些合并有基础疾病（如心血管疾病等）的患者，更能减少手术带来的额外应激风险。
（二）术后恢复及预后方面
1.胃肠功能恢复快：由于手术对腹腔内环境的干扰小，患者胃肠功能恢复时间较早。一般腹腔镜结直肠癌根治术患者术后1-2天即可恢复排气、排便，而开腹手术患者可能需要3-5天甚至更长时间。较早的胃肠功能恢复有助于患者早期开始进食，补充营养，促进身体康复。
2.美观方面：对于注重外观的患者，尤其是年轻患者，腹腔镜手术的微小切口使其腹部美观度得到较好的保留，减少了传统开腹手术留下较大手术瘢痕对患者心理和社交等方面的影响。
三、手术操作步骤大致流程
（一）患者体位与穿刺孔建立
患者一般采取仰卧位，医生会在患者腹部合适位置建立几个穿刺孔，通常包括观察孔和操作孔。观察孔一般位于脐部附近，用于置入腹腔镜镜头，操作孔根据手术需要放置在不同位置，用于置入手术器械。
（二）游离肠道等组织
通过腹腔镜镜头观察腹腔内情况，然后使用手术器械逐步游离结直肠病变部位周围的组织，包括游离肠道的系膜、血管等，要保证在无瘤原则下进行操作，避免肿瘤细胞的播散。
（三）切除病变肠段及淋巴结清扫
根据肿瘤的位置和大小等情况，确定需要切除的肠段范围，然后用吻合器等器械进行病变肠段的切除，并进行相应区域淋巴结的清扫。
（四）消化道重建
切除病变肠段后，需要进行消化道的重建，例如将远近端肠管进行吻合等操作，恢复肠道的连续性。
四、适用人群及禁忌人群
（一）适用人群
1.早期结直肠癌患者：对于早期局限于肠壁内或区域淋巴结转移较少的结直肠癌患者，腹腔镜结直肠癌根治术是较为合适的选择，能够达到与开腹手术相同的肿瘤根治效果，同时具有上述的微创优势。
2.一般状况较好的中晚期结直肠癌患者：如果中晚期结直肠癌患者身体一般状况较好，能够耐受手术，且肿瘤没有广泛转移、侵犯周围重要组织器官难以通过开腹手术切除，但有条件通过腹腔镜手术完成切除的患者，也可以考虑腹腔镜结直肠癌根治术。
（二）禁忌人群
1.腹腔严重粘连患者：由于腹腔镜手术需要建立气腹并通过穿刺孔操作，严重的腹腔粘连会增加手术操作的难度和风险，可能导致脏器损伤等并发症，这类患者一般不适合腹腔镜结直肠癌根治术。
2.肿瘤广泛转移且侵犯重要血管、脏器无法完整切除的患者：如果结直肠癌已经发生广泛转移，并且肿瘤侵犯重要血管、脏器等，无法通过腹腔镜手术完整切除肿瘤，此时不适合行腹腔镜结直肠癌根治术。
3.患者一般状况极差，不能耐受手术者：例如合并有严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭等，无法耐受麻醉和手术创伤的患者，不适合行腹腔镜结直肠癌根治术。
五、术后注意事项
（一）一般监测方面
1.生命体征监测：术后要密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，一般每小时监测一次，病情稳定后可适当延长监测间隔。因为腹腔镜手术虽然创伤小，但术后仍可能出现一些并发症，如出血、感染等，通过生命体征监测可以早期发现异常情况。
2.伤口观察：要观察腹部穿刺孔及手术切口的情况，看是否有渗血、渗液、红肿、感染等表现。如果发现穿刺孔有异常情况，要及时进行处理。
（二）饮食方面
1.早期饮食：患者胃肠功能恢复排气、排便后可开始进食少量温水，如无不适，逐渐过渡到流质饮食，如米汤、藕粉等，然后根据恢复情况逐步过渡到半流质饮食（如粥、面条等）、软食，最终恢复正常饮食。饮食要遵循循序渐进、营养均衡的原则，保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物、维生素等营养物质，以促进身体恢复。
2.避免食用刺激性食物：术后短期内要避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及易产气的食物，如辣椒、油炸食品、豆类等，以免引起胃肠不适，影响恢复。
（三）活动方面
1.早期活动：术后早期鼓励患者进行适当的活动，如在床上翻身、四肢活动等，术后1-2天可根据患者情况协助其在床上坐起，术后3-5天可在床边适当活动，逐渐增加活动量和活动时间。早期活动有助于促进胃肠蠕动恢复、预防肺部感染、减少下肢静脉血栓形成等并发症。
2.活动注意事项：活动时要注意循序渐进，避免过度劳累。对于年老体弱或恢复较慢的患者，活动量要根据自身情况适当调整，家人或医护人员要给予协助和保护，防止跌倒等意外发生。
六、与开腹手术的比较
（一）相同点
1.都以根治结直肠癌为目的：无论是腹腔镜结直肠癌根治术还是开腹结直肠癌根治术，其最终目标都是完整切除肿瘤组织，清扫相关淋巴结，达到根治结直肠癌的目的，在肿瘤学原则上是一致的。
2.都需要遵循无瘤原则：在手术过程中都要严格遵循无瘤操作原则，避免肿瘤细胞的播散和种植，包括对肿瘤的隔离操作、避免挤压肿瘤等。
（二）不同点
1.手术视野和操作难度
腹腔镜手术视野：腹腔镜手术通过镜头放大图像，术者看到的是放大的腹腔内图像，对于一些深部解剖结构的观察可能更清晰，但操作空间相对有限，需要术者有熟练的腹腔镜操作技巧。
开腹手术视野：开腹手术是直接暴露腹腔，术者可以直接用手触摸等操作，对局部解剖结构的操作相对更直观，但对于一些深部的操作可能不如腹腔镜手术有放大优势。
2.术后恢复速度相关指标
住院时间：如前所述，腹腔镜手术患者一般住院时间较开腹手术患者短，平均短3-5天左右，这与腹腔镜手术创伤小、恢复快的特点相关。
术后疼痛程度：腹腔镜手术患者术后疼痛程度一般较轻，患者术后使用镇痛药物的剂量和频率可能低于开腹手术患者，这是因为其手术切口小，对腹壁肌肉等组织的损伤小。
总之，腹腔镜结直肠癌根治术是一种具有诸多优势的结直肠癌手术方式，但它也有相应的适用范围和禁忌证，在临床应用中需要根据患者的具体情况综合评估后选择合适的手术方式。
