脑梗塞是缺血性卒中，约占脑卒中70%，由脑血管阻塞致脑组织缺血坏死等，发病与血管壁、血液成分、血流动力学等有关；中风分缺血性（脑梗塞）和出血性，出血性由脑血管破裂出血致神经功能缺损，发病与性别、生活方式、基础病史等有关。脑梗塞临床表现因部位范围而异，出血性中风起病急有头痛等症状。诊断脑梗塞靠头颅CT、MRI等，出血性中风靠头颅CT等。治疗脑梗塞急性期溶栓或抗板等，稳定后康复；出血性中风降颅压、手术等。预防需控制基础疾病、健康生活方式，出血性中风还需控血压防脑血管破裂。
一、定义与发病机制
1.脑梗塞：是缺血性卒中的总称，约占全部脑卒中的70%，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或软化。主要是各种原因导致脑血管阻塞，使得相应供血区域的脑组织发生缺血、缺氧，进而坏死或软化。例如动脉粥样硬化、心源性栓塞等因素可导致脑血管内形成血栓，阻塞血管，引发脑梗塞。其发病机制主要与血管壁病变（如动脉粥样硬化）、血液成分改变（如高凝状态）和血流动力学改变（如血压过低）等有关。不同年龄人群发病原因可能有所差异，中老年人动脉粥样硬化是常见病因，而年轻人可能因血管炎、血液系统疾病等导致脑梗塞。
2.中风：又称脑卒中、脑血管意外，是一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点。它分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。其中缺血性脑卒中就是前面所说的脑梗塞，而出血性脑卒中是由于脑血管破裂出血，血液溢出到脑组织内，压迫周围脑组织，导致相应的神经功能缺损。其发病机制除了像脑梗塞那样的血管阻塞外，还包括脑血管破裂出血等情况。在不同性别方面，一般男性和女性中风的发病风险有所不同，可能与激素水平、生活方式等多种因素有关；从生活方式看，长期高血压、高血脂、高血糖、吸烟、酗酒等不良生活方式都会增加中风的发病风险；有相关病史如高血压、糖尿病、心脏病等的人群，中风的发病几率明显高于无这些病史的人群。
二、临床表现
1.脑梗塞：症状因梗塞的血管部位和范围不同而有所差异。一般来说，患者可能突然出现偏瘫（一侧肢体无力或瘫痪）、偏身感觉障碍（一侧身体感觉减退或消失）、言语不利、口角歪斜等症状。如果是大面积脑梗塞，可能会出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。发病前可能有一些前驱症状，如短暂性的肢体无力、言语不清等，但往往容易被忽视。不同年龄患者表现可能有所不同，老年人可能症状不典型，而年轻人相对症状可能更具特异性。对于有基础病史的患者，如高血压患者发生脑梗塞，可能在原有高血压症状基础上出现神经功能缺损表现。
2.中风
缺血性中风（脑梗塞）：临床表现如上述脑梗塞的表现。
出血性中风：起病较急，患者往往在活动中突然发病，出现头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等症状。例如脑出血患者，血压通常明显升高，头痛较为剧烈，可伴有喷射性呕吐。在不同性别中，女性出血性中风的一些表现可能与男性有所不同，但总体主要是神经功能缺损相关表现。生活方式不健康的人群发生出血性中风时，症状可能更严重，因为其基础血管状态可能更差。有高血压病史的人群发生出血性脑卒中，往往病情相对更重，因为高血压会进一步加重脑血管的损伤。
三、诊断方法
1.脑梗塞
影像学检查：头颅CT是早期诊断脑梗塞的重要方法，在发病24-48小时内可见低密度梗死灶。头颅MRI对脑梗塞的早期诊断更敏感，尤其是在发病几小时内就能发现病灶。例如在发病6小时内，MRI的弥散加权成像（DWI）就可发现缺血灶。
血管检查：可通过颈部血管超声、脑血管造影（DSA）等检查来明确脑血管是否存在狭窄、阻塞等情况，以了解脑梗塞的病因。对于不同年龄患者，检查的侧重点可能略有不同，儿童脑梗塞可能更需要排查先天性血管异常等情况，而老年人主要排查动脉粥样硬化等情况。有基础病史的患者，如糖尿病患者发生脑梗塞，可能需要更全面的血管检查来评估全身血管情况。
2.中风
缺血性中风（脑梗塞）：诊断方法同上述脑梗塞的诊断方法。
出血性中风：头颅CT是诊断出血性中风的首选方法，可迅速发现脑部高密度出血灶。同时，也需要进行血管检查等，以明确出血的原因，如是否存在脑血管畸形等情况。在不同性别中，出血性中风的诊断流程基本一致，但对于女性患者，需要考虑是否与妊娠、月经等特殊生理时期有关。生活方式不健康的出血性中风患者，在诊断时需要综合考虑其生活方式对血管的影响，以便制定更合适的治疗和预防方案。有高血压等病史的出血性中风患者，诊断时要重点关注血压对脑血管的损害情况。
四、治疗原则
1.脑梗塞
急性期治疗：如果在溶栓时间窗内（一般是发病4.5小时内），符合溶栓指征的患者可以考虑溶栓治疗，通过溶栓药物使阻塞的血管再通，恢复脑组织的血液供应。对于不符合溶栓的患者，可采用抗血小板聚集、改善脑循环、脑保护等治疗。例如使用阿司匹林等抗血小板药物，改善脑循环的药物如银杏叶制剂等。不同年龄患者治疗时需要考虑药物对其生长发育或器官功能的影响，儿童脑梗塞治疗更需谨慎，优先考虑对生长发育影响小的治疗方案。有基础病史的患者，如合并糖尿病的脑梗塞患者，在治疗时要注意控制血糖水平对脑梗塞治疗的影响。
康复治疗：病情稳定后，应尽早进行康复治疗，包括肢体功能康复、言语康复等，促进患者神经功能的恢复，提高生活质量。不同年龄患者康复治疗的强度和方式可能不同，老年人康复要注意循序渐进，儿童康复要结合其生长发育特点制定个性化方案。
2.中风
缺血性中风（脑梗塞）：治疗原则同上述脑梗塞的急性期治疗和康复治疗原则。
出血性中风：治疗首先是降低颅内压，防止脑疝形成，可使用甘露醇等脱水剂。对于出血量较大的患者，可能需要手术清除血肿。同时，也要控制血压等基础疾病。在不同性别中，女性出血性中风患者在手术等治疗方面需要考虑其生理特点，如妊娠相关的情况等。生活方式不健康的出血性中风患者，在治疗后要强调改变生活方式，以预防再次中风。有高血压病史的出血性中风患者，在血压控制方面要更加谨慎，避免血压波动过大加重病情。
五、预防措施
1.脑梗塞
控制基础疾病：积极控制高血压、高血脂、高血糖等基础疾病，将血压、血脂、血糖控制在合理范围内。例如高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者应控制在130/80mmHg以下；高血脂患者要根据血脂情况选择合适的降脂药物；糖尿病患者要通过饮食、运动和药物控制血糖。不同年龄患者控制目标可能略有差异，儿童有基础疾病时要在医生指导下谨慎控制。
健康生活方式：保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食（低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果）、适量运动（每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等）。不同性别在生活方式调整上没有本质区别，但要根据自身情况进行合理安排。有基础病史的患者更要严格遵循健康生活方式，因为不健康生活方式会进一步加重基础疾病，增加脑梗塞的发病风险。
2.中风
缺血性中风（脑梗塞）：预防措施同上述脑梗塞的预防措施。
出血性中风：除了控制基础疾病和健康生活方式外，还要特别注意控制血压，避免血压突然升高导致脑血管破裂出血。对于有脑血管畸形等基础疾病的患者，要定期进行检查，必要时采取相应的治疗措施预防出血。在不同性别中，女性要关注妊娠相关的血压等变化，避免妊娠高血压等情况诱发出血性中风。有脑血管畸形的患者，无论性别，都要严格按照医生的建议进行随访和治疗，生活方式上要避免剧烈运动等可能导致血压波动较大的行为。
