高位肛瘘和低位肛瘘的区别包括解剖位置不同、临床表现差异、影像学检查必要性、手术方式选择等。
1.解剖位置不同
低位肛瘘的瘘管走行于外括约肌深部以下，不侵犯肛管直肠环；高位肛瘘的瘘管则穿过外括约肌深部及以上，甚至累及肛提肌或直肠壁，解剖层次更深，手术易损伤肛门功能。
2.临床表现差异
低位肛瘘以肛周持续性流脓、肿痛为主，脓液清稀且量多，外口位置较浅；高位肛瘘外口常位于肛缘2cm以上，流脓较少且间歇性发作，伴肛门坠胀、排便不尽感，部分患者可触及条索状硬结。
3.影像学检查必要性
低位肛瘘通过肛门镜和亚甲蓝染色即可基本确诊；高位肛瘘需行肛管超声、MRI或CT三维重建，以清晰显示瘘管与括约肌的关系，避免手术遗漏分支或损伤重要结构。
4.手术方式选择
低位肛瘘多采用瘘管切开术或切除术，创伤小、愈合快；高位肛瘘需行挂线疗法（如虚挂线引流、实挂线切割）或经肛直肠黏膜瓣推移术，以保护肛门括约肌功能，减少术后失禁风险。
不仅如此，低位肛瘘术后愈合时间通常为2-4周，复发率低于10%；高位肛瘘因瘘管复杂、手术难度大，愈合需4-8周甚至更久，且复发率可达20%-30%，需长期随访并注意肛门清洁卫生。
