结肠黑变病和结肠息肉的区别在于定义、病理特征、临床表现、诊断方法等方面。
1.定义
结肠黑变病是一种以结肠黏膜黑色素沉着为特征的非炎症性肠病，其本质是结肠固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素，通常由长期使用蒽醌类泻药等因素引起。
结肠息肉是指从结肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变。它是一种异常生长的组织，在未确定病理性质前统称为息肉。
2.病理特征
结肠黑变病在病理切片下，可观察到结肠黏膜上皮细胞层完整，固有层内有大量含色素的巨噬细胞，色素呈棕褐色。
结肠息肉病理上可分为腺瘤性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉等。腺瘤性息肉是最常见的类型，具有一定的恶变潜能，其上皮细胞具有不同程度的异型增生。
3.临床表现
多数结肠黑变病患者无明显症状，部分患者可能有腹胀、便秘及排便困难等表现。少数患者可能出现下腹部隐痛、食欲欠佳等情况。症状的严重程度与黑变病的程度不一定相关。长期便秘且有服用泻药习惯的人群更易出现相关症状。
较小的息肉一般无明显症状，当息肉较大或数量较多时，可能出现便血，多为大便表面带血，色鲜红；还可能有排便习惯改变，如便秘或腹泻，或两者交替出现。如果息肉位置较低，还可能脱出肛门外。家族性息肉病患者通常在较年轻时就可出现大量息肉，有较高的癌变风险。
4.诊断方法
结肠黑变病主要依靠结肠镜检查，结肠镜下可见结肠黏膜呈棕褐色、黑色或豹纹状改变，可累及部分或全部结肠。病理检查是确诊的金标准，通过活检取病变组织进行显微镜检查，观察巨噬细胞内脂褐素的存在情况。对于有长期便秘、服用泻药史的患者，出现结肠黏膜色素沉着表现时应高度怀疑本病。
结肠镜检查是诊断结肠息肉的首选方法，不仅可以直接观察息肉的大小、形态、数量、部位等，还能取组织进行病理检查，明确息肉的性质。钡剂灌肠造影也可发现较大的息肉，但对于较小的息肉容易漏诊。对于有家族性息肉病家族史的人群，应定期进行结肠镜筛查。
