荨麻疹有典型皮肤表现(风团、红斑)及其他表现(瘙痒、消化道和呼吸道症状等),治疗包括避免接触过敏原、药物治疗(抗组胺药物、糖皮质激素等)和对症支持治疗(呼吸道症状患者保持通畅等,瘙痒患者用止痒药等)。
一、荨麻疹的症状
(一)皮肤表现
1.风团:是荨麻疹最典型的症状,表现为隆起于皮肤、黏膜表面的水肿性团块,大小不一,小的如米粒,大的可融合成大片,颜色可呈红色、白色或皮色,通常突然出现,数小时内可消退,且消退后不留痕迹,但新的风团可陆续出现,此起彼伏。例如,儿童患者出现风团时,可能因瘙痒而搔抓。
2.红斑:部分患者在风团出现前或消退过程中可伴有红斑,红斑边界一般清楚,颜色从淡红色到鲜红色不等。
(二)其他表现
1.瘙痒:几乎所有荨麻疹患者都会有不同程度的瘙痒,瘙痒程度因人而异,轻者仅有轻微瘙痒感,重者可剧烈瘙痒,严重影响患者的生活质量,尤其是儿童患者,可能因瘙痒而哭闹不安、睡眠受影响。例如,一些慢性荨麻疹患者长期受瘙痒困扰,影响日常活动和情绪。
2.消化道症状:少数患者可伴有消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。儿童患者出现消化道症状时,可能会被误认为是胃肠道疾病而延误诊断。例如,有的儿童荨麻疹患者以腹痛为首发症状,家长可能带其到消化科就诊,后经进一步检查发现是荨麻疹引起的消化道表现。
3.呼吸道症状:病情严重的患者可能出现呼吸道症状,如呼吸困难、胸闷、喉头水肿等。这是比较危急的情况,尤其是儿童,喉头水肿可能导致窒息,需立即抢救。例如,过敏体质的儿童接触过敏原后,短时间内可能出现呼吸道症状加重的情况。
二、荨麻疹的治疗方法
(一)避免接触过敏原
1.寻找过敏原:详细询问患者的病史、生活习惯等,帮助寻找可能的过敏原,如食物(鱼虾、坚果等)、药物(青霉素等)、吸入物(花粉、尘螨等)、感染因素(病毒、细菌感染等)。对于儿童患者,要特别注意其饮食变化、接触的新玩具等可能的过敏原来源。例如,有的儿童在食用某种新的水果后出现荨麻疹,那么这种水果可能就是过敏原。
2.避免接触:明确过敏原后,应尽量避免接触。如对尘螨过敏的患者,要保持室内清洁,勤换床单被罩,使用防螨寝具等;对食物过敏的患者,要避免食用相应的食物。
(二)药物治疗
1.抗组胺药物:是治疗荨麻疹的一线药物。第一代抗组胺药物如氯苯那敏,具有嗜睡等副作用,儿童使用需谨慎,可能影响其学习和活动;第二代抗组胺药物如西替利嗪、氯雷他定等,嗜睡副作用相对较轻,可用于儿童及成人患者。例如,西替利嗪可用于6个月以上儿童,氯雷他定可用于2岁以上儿童。这些药物通过拮抗组胺受体,减轻瘙痒和风团等症状。
2.糖皮质激素:一般用于病情严重、常规治疗无效的患者,如急性荨麻疹伴有喉头水肿等严重症状时,可短期使用糖皮质激素,如泼尼松等。但糖皮质激素有较多副作用,儿童使用需严格掌握适应证和剂量,避免长期使用导致生长发育受影响等问题。
3.其他药物:对于慢性荨麻疹,还可能使用免疫抑制剂等药物,但这类药物副作用较多,需在医生严格评估后使用。
(三)对症支持治疗
1.对于有呼吸道症状的患者:如出现喉头水肿,需立即采取措施保持呼吸道通畅,必要时进行气管切开等急救措施。儿童患者发生喉头水肿时,情况更为危急,医护人员需迅速判断并进行相应抢救。
2.对于瘙痒明显的患者:可外用炉甘石洗剂等止痒药物,儿童使用时要注意药物的刺激性等,避免涂抹在破溃的皮肤处。同时,要避免儿童搔抓皮肤,防止皮肤破损继发感染。例如,可给儿童剪短指甲,必要时给儿童戴上手套,防止搔抓。