肾源性高血压的诊断需从病史采集、临床表现观察、相关检查及特殊情况考虑等方面进行。病史采集要关注年龄性别与既往病史；临床表现包括高血压表现及肾脏疾病相关表现；相关检查有尿液、血液检查及影像学检查；特殊情况需考虑妊娠相关及儿童肾源性高血压等特殊情形。
一、病史采集
1.年龄与性别因素：儿童出现肾源性高血压需考虑先天性肾发育异常等情况；中青年肾源性高血压可能与肾小球肾炎等相关；老年肾源性高血压则要留意肾动脉粥样硬化等问题。女性患者需询问是否处于特殊生理时期，如妊娠相关的肾性高血压等。
2.既往病史：询问患者既往是否有肾脏疾病史，如肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等病史。若有肾脏疾病病史，发生肾源性高血压的风险相对较高。例如，有肾小球肾炎病史的患者，由于肾小球滤过功能等受到影响，易引发高血压。
二、临床表现观察
1.高血压表现：肾源性高血压多为持续性高血压，血压升高程度可有所不同。部分患者血压可显著升高，出现头痛、头晕等症状。不同年龄阶段表现可能有差异，儿童可能表现为烦躁不安、发育迟缓等；老年患者可能因长期高血压出现心脑血管等靶器官损害相关表现，如心悸、胸闷等。
2.肾脏疾病相关表现：可能伴有肾脏疾病的其他表现，如水肿，可表现为眼睑、下肢等部位水肿；尿液异常，如蛋白尿（尿中泡沫增多）、血尿（尿液呈洗肉水样等）等。例如，肾病综合征患者除了大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿外，常合并肾源性高血压。
三、相关检查
1.尿液检查
蛋白尿检测：通过尿常规或24小时尿蛋白定量等检查。肾源性高血压患者常伴有蛋白尿，若24小时尿蛋白定量超过一定数值（如成人超过150mg/24h为蛋白尿），提示可能存在肾脏病变导致的高血压相关情况。不同年龄人群蛋白尿的临床意义略有不同，儿童蛋白尿的诊断标准与成人有差异，需依据儿童相关标准判断。
血尿检查：包括镜下血尿和肉眼血尿。血尿可能提示肾小球肾炎等肾脏疾病，与肾源性高血压相关。
2.血液检查
肾功能检查：如血肌酐、尿素氮等指标。血肌酐升高提示肾功能受损，肾功能受损可能导致肾源性高血压。不同年龄阶段血肌酐的正常范围不同，儿童的血肌酐正常范围低于成人。例如，儿童血肌酐正常范围相对较窄，若血肌酐超出正常范围，需警惕肾脏疾病及肾源性高血压的可能。
电解质检查：观察血钾等电解质情况。肾源性高血压患者可能存在电解质紊乱，如原发性醛固酮增多症导致的肾性高血压常伴有低钾血症等。
3.影像学检查
超声检查：可以观察肾脏的大小、形态、结构等。如肾动脉超声可了解肾动脉是否有狭窄等情况，肾动脉狭窄是引起肾源性高血压的常见原因之一。对于不同年龄患者，超声检查的操作和解读需考虑年龄因素对肾脏等结构的影响。例如，儿童肾脏超声检查需注意避免不必要的辐射，同时儿童肾脏的正常大小等与成人不同。
CT或MRI检查：有助于更清晰地观察肾脏的细微结构，对于诊断肾脏肿瘤、肾动脉畸形等导致的肾源性高血压有重要价值。
四、特殊情况考虑
1.妊娠相关肾源性高血压：育龄女性妊娠期出现高血压时，需考虑妊娠相关性肾性高血压等情况。要详细询问妊娠史，通过相关检查判断是原发性高血压合并妊娠还是妊娠导致的肾源性高血压。例如，子痫前期是妊娠中晚期常见的严重并发症，可出现高血压、蛋白尿等表现，属于肾源性高血压相关的妊娠特殊情况。
2.儿童肾源性高血压：儿童肾源性高血压要特别注意先天性肾脏疾病，如先天性肾发育不良、多囊肾等。由于儿童处于生长发育阶段，肾源性高血压对其生长发育的影响更大，需及时通过上述检查明确诊断并进行相应处理。
