粉碎性骨折是否必须手术需综合多方面因素判断，若骨折端移位明显影响功能复位（如儿童、对肢体功能要求高者、累及关节面等部位的粉碎性骨折）、骨折端不稳定影响愈合（如老年人、有骨质疏松病史等情况的粉碎性骨折）等情况通常需手术；而若骨折端相对稳定且无明显移位影响功能（如儿童部分无明显移位粉碎性骨折、身体状况差无法耐受手术的老年人等情况的粉碎性骨折），则可不手术，需由专业医生综合患者年龄、生活方式、病史、骨折部位及骨折端情况等进行个体化评估决定。
一、需手术的情况
1.骨折端移位明显影响功能复位
年龄因素：对于儿童粉碎性骨折，若骨折端移位明显，可能影响骨骼正常生长发育，一般需手术复位固定。例如儿童下肢粉碎性骨折，移位可能导致肢体不等长等问题，手术可更好恢复解剖结构，利于肢体正常发育。对于成年人，若骨折端移位影响关节功能，如关节内粉碎性骨折，移位会导致关节面不平整，长期可引起创伤性关节炎，影响关节活动和功能，通常需要手术。
生活方式：从事重体力劳动或对肢体功能要求高的人群，粉碎性骨折后若不手术复位固定，难以恢复正常肢体功能，无法满足其生活工作需求，需手术。比如建筑工人的上肢粉碎性骨折，若不手术恢复良好功能，将严重影响其工作能力。
病史：有既往骨折愈合不良病史的患者，粉碎性骨折后更需手术确保骨折良好复位固定，促进愈合。
骨折部位：某些部位的粉碎性骨折必须手术，如累及关节面的跟骨粉碎性骨折，关节面不平整会极大影响足部功能，手术是恢复关节功能的重要手段；骨盆粉碎性骨折，若骨折移位可能损伤盆腔内重要脏器等，需手术固定。
2.骨折端不稳定影响愈合
年龄：老年人粉碎性骨折，若骨折端不稳定，自身愈合能力相对较弱，手术固定可提供稳定环境促进愈合。例如老年人髋部粉碎性骨折，手术固定能减少长期卧床并发症，如肺炎、褥疮等，利于患者康复。
生活方式：生活方式sedentary的人群，粉碎性骨折后骨折端不稳定时，更需手术固定以保证骨折正常愈合，因为其活动少，骨折端不稳定易导致延迟愈合或不愈合。
病史：有骨质疏松病史的患者，粉碎性骨折后骨折端不稳定情况更严重，手术固定是必要的，手术可加强固定效果，对抗骨质疏松对骨折愈合的不利影响。
骨折部位：一些长骨骨干的粉碎性骨折，骨折端不稳定，手术内固定可维持骨折端稳定，促进骨折愈合。
二、可不手术的情况
1.骨折端相对稳定且无明显移位影响功能
年龄：儿童一些部位的无明显移位的粉碎性骨折，若骨折端相对稳定，可采用保守治疗，如石膏外固定等。例如儿童四肢的青枝样粉碎性骨折，部分情况可通过保守治疗恢复。对于老年人身体状况差、无法耐受手术的粉碎性骨折，若骨折端相对稳定，无明显移位不影响肢体基本功能，可选择保守治疗，如卧床休息、牵引等，但需密切观察骨折愈合情况及并发症发生。
生活方式：生活方式较为休闲、对肢体功能要求不高的老年人粉碎性骨折，若骨折端相对稳定且无明显移位影响功能，可考虑保守治疗。比如一些老年患者仅日常轻度活动，粉碎性骨折后骨折端稳定，保守治疗能满足其基本生活需求。
病史：患者合并多种严重基础疾病，手术风险极高时，若粉碎性骨折端相对稳定且无明显移位不影响功能，可不手术。例如合并严重心脑血管疾病，手术可能诱发心脑血管意外的患者。
骨折部位：某些部位的粉碎性骨折，如一些颅骨的粉碎性骨折，若骨折片无明显移位压迫脑组织等，可不手术，采取保守观察等措施。
总之，粉碎性骨折是否必须手术要综合患者年龄、生活方式、病史、骨折部位及骨折端情况等多方面因素，由专业医生进行个体化评估后决定。
