尿毒症会在症状表现、实验室检查、影像学检查等方面有诸多体现。症状表现包括消化系统(早期食欲减退等,随病情进展加重)、心血管系统(高血压、心力衰竭等)、血液系统(贫血等)、神经系统(早期头昏等,严重时烦躁、抽搐等);实验室检查可见肾功能指标异常(肾小球滤过率下降、肌酐和尿素氮升高等)、电解质及酸碱平衡紊乱(高钾、低钙、高磷、代谢性酸中毒等);影像学检查超声可发现肾脏体积改变(如慢性患者肾脏缩小等),出现相关症状或怀疑时应及时就医通过各项检查综合评估是否患病。
一、症状表现方面
(一)消化系统症状
早期可能出现食欲减退、恶心、呕吐等症状。这是因为肾功能受损后,体内代谢废物不能正常排出,蓄积在体内会影响消化系统功能。例如,慢性肾功能衰竭患者中,约有半数以上在早期就会有消化系统的不适表现,随着病情进展,这些症状可能会逐渐加重,严重时可能出现消化道出血等情况。不同年龄人群表现可能略有差异,儿童可能除了食欲差外,还可能伴有生长发育迟缓等情况,因为消化系统功能受影响会影响营养物质的吸收,进而影响儿童的生长。
(二)心血管系统症状
患者可能出现高血压,这是由于肾功能不全时,肾脏排钠排水功能减退,体内钠水潴留,同时肾素-血管紧张素系统激活等因素导致血压升高。部分患者还可能出现心力衰竭,表现为心慌、气短、不能平卧等。老年人本身心血管系统功能可能就存在一定退化,患尿毒症出现心血管系统症状时,病情进展可能相对更快,需要更密切关注。
(三)血液系统症状
常见贫血,患者会出现面色苍白、乏力等表现。这是因为肾功能受损后,肾脏分泌促红细胞生成素减少,导致红细胞生成减少。对于女性患者,由于月经等生理因素本身可能存在一定贫血倾向,患尿毒症后贫血可能会加重。
(四)神经系统症状
早期可能有头昏、头痛、记忆力减退等,严重时可出现烦躁不安、抽搐、昏迷等。神经系统症状的出现与体内毒素蓄积、电解质紊乱等多种因素有关。儿童患者若出现神经系统症状,可能会影响其智力发育和行为表现,需要引起重视。
二、实验室检查方面
(一)肾功能指标
肾小球滤过率(eGFR)明显下降,正常成人肾小球滤过率大约在90-120ml/(min·1.73m2),当eGFR小于60ml/(min·1.73m2)且持续3个月以上,同时伴有肾脏结构或功能异常时,要高度怀疑慢性肾脏病。血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)会升高,血肌酐男性正常范围约53-106μmol/L,女性约44-97μmol/L,血尿素氮正常范围约3.2-7.1mmol/L,当肾功能受损时,肌酐和尿素氮不能正常排出体外,导致血液中浓度升高。
(二)电解质及酸碱平衡检查
可能出现电解质紊乱,如高钾血症(血钾>5.5mmol/L)、低钙血症(血钙<2.2mmol/L)、高磷血症(血磷>1.45mmol/L)等,还可能出现代谢性酸中毒(血液pH值<7.35)。不同生活方式的人群,如长期高盐饮食的人群,可能更容易出现钠水潴留相关的电解质和酸碱平衡问题,而患尿毒症后这些问题会更加突出。
三、影像学检查方面
(一)超声检查
肾脏超声可发现肾脏体积改变,慢性尿毒症患者肾脏可能会缩小,皮质变薄等。通过超声检查可以直观了解肾脏的形态、大小等结构情况,对于判断肾脏功能状态有一定帮助。儿童患者进行肾脏超声检查时,要注意操作的规范性和安全性,避免过度检查带来的不良影响。
如果出现上述相关症状,或者怀疑自己有尿毒症的可能,应及时到医院就诊,通过一系列的实验室检查和影像学检查等综合评估来判断是否得了尿毒症。