新生儿溶血性黄疸因母婴血型不合致胎儿、新生儿红细胞破坏出现黄疸，有ABO和Rh血型不合等发病机制，有黄疸、贫血、肝脾肿大等临床表现，可通过血型、血清胆红素、Coombs试验诊断，治疗有光照、药物、换血等方法，需孕前检查、孕期监测、新生儿出生后监测预防，早产儿发生时需更密切监测及遵循儿科安全护理细则。
一、定义
新生儿溶血性黄疸是因母婴血型不合，母亲体内血型抗体通过胎盘进入胎儿体内，引发胎儿、新生儿红细胞破坏，进而出现黄疸的一种疾病。常见的母婴血型不合有ABO血型不合以及Rh血型不合等情况。
二、发病机制
1.ABO血型不合：母亲多为O型血，胎儿血型为A型或B型时易发病。母亲体内抗A或抗B血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，与胎儿红细胞表面相应抗原结合，使红细胞被巨噬细胞吞噬破坏，导致溶血。
2.Rh血型不合：母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性时易发生。当胎儿Rh阳性红细胞进入母亲体内后，母亲被致敏产生抗Rh抗体，再次妊娠时，抗Rh抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞结合引发溶血。
三、临床表现
1.黄疸：通常在出生后24小时内出现，且黄疸进展迅速，程度较重，血清胆红素水平明显升高。早产儿可能黄疸出现更早、程度更重。
2.贫血：溶血严重时可出现胎儿水肿、贫血，表现为面色苍白等。若为早产儿，贫血可能导致其呼吸、循环等系统功能受影响。
3.肝脾肿大：由于溶血导致髓外造血活跃，肝、脾可出现不同程度肿大，尤其是Rh血型不合引起的溶血，肝脾肿大相对更明显。
四、诊断方法
1.血型检查：检测母亲和新生儿的血型，若发现母婴血型不合，如母亲O型、新生儿A型或B型（ABO血型不合），或母亲Rh阴性、新生儿Rh阳性（Rh血型不合），则提示有发生溶血性黄疸的可能。
2.血清胆红素测定：通过检测血清胆红素水平，了解黄疸程度。一般溶血时血清总胆红素及直接、间接胆红素都会升高，且进展较快。
3.Coombs试验：直接Coombs试验用于检测新生儿红细胞是否被抗体致敏，间接Coombs试验用于检测母亲血清中是否存在相关血型抗体，这对明确溶血的免疫机制有重要意义。
五、治疗与干预
1.光照治疗：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。通过光照使胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。对于不同日龄、体重的新生儿，光照的强度、时间等有相应规范要求，需根据具体情况合理应用，早产儿光照时要注意保暖等护理。
2.药物治疗：使用肝酶诱导剂等药物，如苯巴比妥等，可增加肝脏处理胆红素的能力，但需严格遵循用药规范，考虑新生儿的年龄等因素，避免不恰当用药。
3.换血治疗：当血清胆红素水平达到一定高度时，如符合换血指征，需进行换血治疗，以迅速降低血清胆红素，防止胆红素脑病等严重并发症的发生。换血治疗对操作等要求较高，要严格遵循儿科安全护理原则。
六、预防措施
1.孕前检查：备孕夫妻应进行血型检查，尤其是母亲为O型血或Rh阴性血时，了解母婴血型不合的风险，做好孕前咨询。
2.孕期监测：对于有母婴血型不合风险的孕妇，孕期可进行相关抗体检测等监测，如ABO血型不合时监测母亲血型抗体效价等，以便早期发现问题并采取相应措施。
3.新生儿出生后监测：新生儿出生后要密切监测黄疸情况，包括黄疸出现时间、进展速度等，一旦发现异常及时处理。
七、特殊人群考虑
早产儿发生新生儿溶血性黄疸时，由于其各器官功能发育更不成熟，病情变化可能更迅速，需更加密切监测，在治疗过程中要格外注意光照治疗时的体温等维持，以及药物使用时对其肝肾功能等的影响，严格遵循儿科安全护理的各项细则来保障早产儿的健康。
