异位性湿疹即特应性皮炎，是慢性、复发性、炎症性皮肤病。遗传、皮肤屏障功能异常、免疫异常是其病因与发病机制。不同年龄阶段表现不同，婴儿期好发面部，儿童期分湿疹型和痒疹型，青少年及成人期有相应皮疹表现且常伴瘙痒，可合并其他特应性疾病。通过病史、临床表现等诊断，一般治疗包括皮肤护理和避免刺激因素，药物治疗依病情选外用或系统药物。特殊人群婴儿、儿童、成人各有注意事项。
病因与发病机制
遗传因素：约60%-70%的患者有遗传过敏史，父母一方有特应性疾病（如哮喘、过敏性鼻炎等）时，子女患病风险增加，若父母双方均有，则风险更高。研究发现多个与特应性皮炎相关的基因位点，这些基因影响皮肤屏障功能、免疫系统等。
皮肤屏障功能异常：皮肤的角质层是重要的屏障结构，特应性皮炎患者皮肤角质层中丝聚蛋白（FLG）基因突变或表达减少，导致丝聚蛋白生成不足，使皮肤屏障功能受损，经皮水分丢失增加，外界过敏原、刺激物易侵入皮肤，引发炎症反应。
免疫异常：患者体内Th1/Th2细胞失衡，Th2细胞占优势，导致免疫球蛋白E（IgE）升高，引发过敏反应。同时，皮肤局部的树突状细胞等免疫细胞功能异常，参与炎症介质的释放，进一步加重炎症。
临床表现
不同年龄阶段表现
婴儿期：通常在出生后2-6个月发病。好发于面部，表现为红斑、丘疹、丘疱疹，严重时可融合成片，渗出明显，搔抓后可出现糜烂、结痂。也可累及头皮、颈部、四肢等部位。
儿童期：多由婴儿期演变而来，或在2岁后发病。可分为湿疹型和痒疹型。湿疹型好发于肘窝、腘窝、四肢伸侧，表现为干燥、肥厚、苔藓样变；痒疹型多见于四肢伸侧或躯干，为散在性痒疹样丘疹。
青少年及成人期：皮疹好发于肘窝、腘窝、颈部、眼睑、手背等部位，皮肤干燥、粗糙，有明显苔藓样变，瘙痒剧烈，常因搔抓而出现抓痕、血痂等。
伴随症状：常伴有瘙痒，严重影响患者的睡眠和生活质量。部分患者可合并其他特应性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘等。
诊断
主要依据：根据病史（如家族过敏史、个人过敏史等）、临床表现（不同年龄阶段的典型皮疹表现）、皮肤点刺试验、血清IgE检测等综合判断。皮肤点刺试验可检测常见过敏原，如尘螨、花粉、宠物皮屑等；血清IgE水平通常升高。
治疗与管理
一般治疗：
皮肤护理：使用温和的洁面产品和保湿剂，保持皮肤湿润，修复皮肤屏障。避免过度洗浴，洗浴时间不宜过长，水温不宜过高，洗浴后立即涂抹保湿剂。
避免刺激因素：避免接触过敏原，如尘螨、动物毛发等；穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦；避免食用辛辣、刺激性食物及易过敏食物，如海鲜、牛奶等。
药物治疗：根据病情严重程度选择合适的药物，如外用糖皮质激素（根据不同部位和年龄选择合适强度的激素）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司、吡美莫司）、抗组胺药物（缓解瘙痒症状）等。对于病情严重的患者，可能需要系统使用免疫抑制剂等药物，但需严格掌握适应证和禁忌证。
特殊人群注意事项
婴儿：婴儿皮肤娇嫩，治疗时应选择温和、刺激性小的药物。保湿是婴儿期特应性皮炎管理的重要环节，应选择适合婴儿的保湿产品。避免使用刺激性强的洗浴用品，洗浴后及时充分保湿。
儿童：儿童处于生长发育阶段，在选择治疗药物时需考虑药物对生长发育的影响。外用药物应在医生指导下使用，注意药物的浓度和使用部位。同时，要关注儿童的心理状态，因瘙痒和皮肤外观改变可能影响儿童的心理健康，需给予心理支持。
成人：成人患者需注意避免因瘙痒而过度搔抓导致皮肤损伤加重，应积极配合治疗，规律用药，同时注意生活方式的调整，如保持良好的作息、避免精神紧张等，以减少病情复发和加重的风险。
