脊柱侧弯是S型严重还是C型严重不能简单判定，需综合Cobb角大小、进展速度、对身体脏器影响及患者年龄等多因素评估，Cobb角、进展速度、对脏器影响及不同人群情况都会影响其严重程度，要全面考量各因素来确定侧弯严重程度。
角度衡量指标：脊柱侧弯主要通过Cobb角来衡量严重程度，Cobb角是在站立位脊柱X线片上，测量侧弯上端椎体上终板与下端椎体下终板的垂线之间的最大夹角。一般来说，Cobb角在20°-40°之间为轻度侧弯，40°-50°之间为中度侧弯，大于50°则为重度侧弯。无论是S型还是C型侧弯，只要Cobb角达到重度标准，其严重程度都是较为严重的，都可能会对心肺功能等造成影响，例如重度侧弯可能导致心肺功能受限，影响呼吸和心脏功能等。
不同类型侧弯角度影响：对于S型和C型侧弯，若两者的Cobb角都处于重度范围，那么在对身体功能影响方面是相似的严重程度。但如果S型侧弯的Cobb角处于中度范围，而C型侧弯的Cobb角也处于中度范围，此时需要看具体角度数值，角度较大的那一侧弯相对更严重些。
侧弯的进展速度
青少年人群特点：在青少年群体中，脊柱侧弯可能会随着生长发育而进展。如果是S型侧弯，其进展速度较快的话，那么即使初始角度不是特别大，也可能会很快发展为重度侧弯，对身体的影响也会迅速加重。同样，C型侧弯如果进展速度快，也会面临类似情况。例如一些青少年特发性脊柱侧弯患者，S型或C型侧弯如果在青春期生长突增期进展迅速，那么就需要高度重视，因为快速进展的侧弯可能会在短时间内就达到需要干预治疗（如支具治疗或手术治疗）的程度。
成年人群情况：成年后的脊柱侧弯进展相对较为缓慢，但如果是S型或C型侧弯本身已经比较严重，即使进展缓慢，也可能会因为长期的脊柱力学不平衡等问题，导致腰部疼痛等症状逐渐加重，影响生活质量。
对身体脏器的影响情况
心肺功能影响：无论是S型还是C型侧弯，当侧弯程度较重时，都可能会压迫胸腔脏器，影响心肺功能。例如重度侧弯可能会使胸腔容积减小，导致肺通气功能障碍，患者可能会出现活动后气短等症状。对于不同体型的患者，S型和C型侧弯对心肺的压迫部位和程度可能会有所不同，但最终都会影响心肺功能，严重程度取决于侧弯对心肺压迫的实际情况。
脊髓神经影响：严重的脊柱侧弯还可能会对脊髓神经造成压迫，导致下肢感觉运动功能障碍等。S型和C型侧弯都有可能出现这种情况，一旦出现脊髓神经受压，不管是哪种类型的侧弯，都属于比较严重的情况，需要及时进行评估和治疗，以避免神经功能进一步受损。
特殊人群情况
儿童和青少年：儿童和青少年处于生长发育阶段，S型或C型侧弯如果没有得到及时干预，随着生长发育，侧弯可能会快速进展，对身体的影响会逐渐加重。对于这个特殊人群，需要密切监测侧弯的进展情况，尤其是处于青春期生长突增期的青少年，更要加强随访。如果是S型或C型侧弯，在儿童期发现后，要根据具体情况采取合适的干预措施，如对于轻度侧弯可以通过康复训练等非手术方法进行干预，而对于中重度侧弯可能需要支具甚至手术治疗。
成年患者：成年患者的脊柱侧弯如果是S型或C型，已经停止生长发育，此时侧弯带来的身体功能影响可能主要体现在腰部疼痛、活动受限等方面。但如果侧弯导致了心肺等重要脏器功能明显受损，那么即使是成年患者，也需要积极评估是否需要手术等干预措施来改善脏器功能和生活质量。同时，成年患者在选择治疗方案时，需要更加谨慎地考虑手术风险等因素。
总之，脊柱侧弯是S型严重还是C型严重不能一概而论，需要综合Cobb角大小、进展速度、对身体脏器的影响以及患者的年龄等多方面因素来进行全面评估。
