桡骨远端骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗及康复治疗,保守治疗有手法复位外固定、闭合复位经皮克氏针固定;手术治疗有切开复位内固定、关节镜辅助下手术;康复治疗分早期、中期、后期,早期进行手指等活动,中期增加腕关节活动度等训练,后期进行日常生活活动能力训练以恢复正常功能。
一、保守治疗
(一)手法复位外固定
1.适用情况:对于大多数稳定性桡骨远端骨折,尤其是无明显移位或复位后位置良好的骨折可采用。不同年龄、性别患者基本都可尝试,但若存在严重骨质疏松等病史影响复位后维持位置的情况需谨慎。生活方式上,若患者日常活动量不大,保守治疗可能是首选。
2.操作要点:通过手法牵引、挤压、旋转等操作恢复骨折端的解剖关系,然后使用石膏或夹板等外固定装置固定患肢,固定时需注意维持骨折复位后的位置,定期复查调整外固定装置。
(二)闭合复位经皮克氏针固定
1.适用情况:对于一些复位后不稳定的桡骨远端骨折,如部分粉碎性骨折等。在年龄方面,儿童可能相对更适合,因为儿童骨骼有一定的塑形能力,但对于成人严重不稳定骨折也可能考虑。性别上无特殊限制,有相关病史如骨质疏松导致骨折不稳定时也可考虑。
2.操作要点:在影像引导下进行闭合复位,然后经皮穿入克氏针固定骨折端,克氏针固定后需注意针道的护理,防止感染等并发症。
二、手术治疗
(一)切开复位内固定
1.适用情况:对于复杂的桡骨远端骨折,如严重粉碎性骨折、累及关节面严重移位且手法复位难以维持位置的骨折。不同年龄患者中,成人尤其是老年患者若骨折严重影响关节功能时可能需要手术。性别无特殊,有骨质疏松病史的患者可能更易出现复杂骨折而需要手术。
2.操作要点:切开皮肤和软组织,暴露骨折端,准确复位后使用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折端,手术中要确保骨折端复位良好,内固定牢固可靠。
(二)关节镜辅助下手术
1.适用情况:对于一些累及关节面的桡骨远端骨折,关节镜可更清晰地观察关节内情况,辅助复位和固定。年龄上,中青年患者若希望更好地恢复关节功能时可能更适合,性别无特殊,生活方式中注重关节功能恢复的患者可考虑。
2.操作要点:通过关节镜建立通道,在关节镜监视下进行骨折复位和内固定操作,相对切开手术创伤较小,但对手术技术要求较高。
三、康复治疗
(一)早期康复
1.适用情况:无论保守治疗还是手术治疗,早期都需要进行康复。不同年龄患者早期康复的强度和方式需根据恢复情况调整,儿童康复要注意轻柔,避免影响骨骼发育;成人康复可逐渐增加力度。性别上无特殊,有病史如糖尿病等可能影响康复进程,需在康复中注意控制血糖等基础疾病。
2.内容:术后或固定后早期进行手指的屈伸活动、肩部和肘部的主动运动等,以促进血液循环,防止肌肉萎缩和关节僵硬,活动幅度逐渐增加。
(二)中期康复
1.适用情况:骨折端有一定稳定性后进行。年龄方面,中青年患者可逐步增加康复强度,老年患者需根据自身恢复情况调整。性别无特殊,生活方式中从事体力劳动的患者康复要注重恢复肢体力量以适应未来生活。
2.内容:进行腕关节的屈伸、旋转等活动训练,可配合物理治疗如热敷、理疗等,增加腕关节的活动度和力量,可逐渐使用助力器等辅助工具进行锻炼。
(三)后期康复
1.适用情况:骨折基本愈合后。所有患者都可进行全面的康复,以恢复肢体的正常功能。年龄上,无论老少都要注重恢复到最大功能状态,性别无特殊,有病史如心血管疾病等在康复后期要注意运动时的心肺功能情况。
2.内容:进行日常生活活动能力的训练,如抓握物品、持物行走等,通过逐步增加负荷和难度,使患肢恢复到接近正常的功能状态,可结合职业康复等帮助患者回归工作生活。



