化脓性骨髓炎诊断包括依据临床表现（全身及局部症状）、实验室检查（血常规、血培养）、影像学检查（X线、CT、MRI）；治疗有抗生素治疗及手术治疗（切开引流、病灶清除术、骨开窗减压术）；不同人群患者有各自特点及注意事项，儿童多为血源性感染、成人与多种因素相关、老年常伴基础疾病；康复包括急性期休息及病情稳定后功能锻炼、慢性期术后逐步功能康复训练辅以物理治疗；预防需注意皮肤清洁、处理外伤、控制基础疾病、避免局部长期受压。
一、化脓性骨髓炎的诊断
1.临床表现
全身症状：急性化脓性骨髓炎患者常起病急骤，有高热、寒战等全身感染中毒症状，体温可高达39℃-40℃以上，小儿患者可能有烦躁、哭闹等表现。慢性化脓性骨髓炎患者全身症状相对较轻，可能有消瘦、贫血等慢性消耗表现。
局部症状：急性化脓性骨髓炎局部有疼痛、肿胀、皮温升高，压痛明显，病变部位可能有红肿，病情进展可出现波动感（脓肿形成时）。慢性化脓性骨髓炎局部有窦道形成，反复流脓，窦道周围皮肤可出现色素沉着、瘢痕形成，局部可能有增厚的骨组织。
2.实验室检查
血常规：急性化脓性骨髓炎时白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，可有核左移现象；慢性化脓性骨髓炎患者血常规可能正常或轻度异常，红细胞计数和血红蛋白可能降低（慢性消耗导致贫血时）。
血培养：急性化脓性骨髓炎早期血培养可能阳性，可明确致病菌。
3.影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，发病后1-2周可出现骨小梁模糊、骨质破坏等改变；慢性化脓性骨髓炎X线可见骨质增生、硬化，死骨形成等。
CT检查：对于早期骨髓炎的骨质破坏、小的死骨等显示较X线更清晰。
MRI检查：对骨髓炎的早期诊断价值较高，能早期发现骨髓内的炎性改变。
二、化脓性骨髓炎的治疗
1.抗生素治疗
根据血培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。急性化脓性骨髓炎早期要足量、足疗程应用抗生素，一般静脉给药，待症状控制后可改为口服抗生素继续治疗。
2.手术治疗
切开引流：对于有脓肿形成的患者，应及时切开引流，排出脓液，减轻局部压力，防止感染扩散。
病灶清除术：慢性化脓性骨髓炎有死骨、窦道等病变时，需行病灶清除术，彻底清除死骨、炎性肉芽组织和坏死组织等。
骨开窗减压术：急性化脓性骨髓炎早期可行骨开窗减压，降低骨内压，改善局部血运，有利于炎症控制。
三、不同人群化脓性骨髓炎的特点及注意事项
1.儿童患者
儿童骨髓炎多为血源性感染，起病急，病情变化快。在治疗时要密切观察病情，由于儿童骨骼处于生长发育阶段，手术操作要尽量减少对骨骺的损伤。抗生素选择要考虑儿童的年龄特点，避免使用对儿童骨骼生长可能有影响的药物，且要注意药物的剂量计算。
2.成人患者
成人化脓性骨髓炎可能与外伤、局部感染蔓延等因素有关。治疗时要综合考虑患者的基础疾病等情况，在手术风险评估和术后恢复等方面要根据成人的生理特点进行。
3.老年患者
老年患者常合并有基础疾病，如糖尿病等，这会影响骨髓炎的预后。治疗时要积极控制基础疾病，在抗生素使用上要注意药物的相互作用，手术治疗要谨慎评估手术风险，术后要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症。
四、化脓性骨髓炎的康复与预防
1.康复
急性期患者需卧床休息，病情稳定后可进行适当的功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。慢性期患者在病灶清除术后等情况允许时，逐步进行肢体的功能康复训练，可采用物理治疗（如热敷、超短波等）辅助功能恢复。
2.预防
注意皮肤清洁，防止皮肤破损，及时处理皮肤外伤。对于有糖尿病等基础疾病的患者要积极控制血糖。避免局部长期受压，对于长期卧床的患者要定期翻身，预防压疮等情况，减少感染的机会。
