髌骨脱位后的康复训练分早期(术后1-2周)、中期(术后2-6周)、后期(术后6周以上)。早期有踝泵运动、股四头肌等长收缩;中期包括膝关节屈伸训练、直腿抬高训练;后期包含平衡训练、步态训练、力量强化训练,各阶段训练分别有具体做法及意义,以促进血液循环、增强肌肉力量、增加关节活动范围、提高平衡及步行功能、强化肌肉力量防髌骨再脱位,不同年龄段患者需根据自身情况合理进行。
一、早期康复训练(术后1-2周)
1.踝泵运动
具体做法:患者平卧,双腿伸直,脚尖缓慢上勾,尽力使脚尖朝向自己,保持5秒左右,然后脚尖缓慢下压,尽力使脚尖远离自己,保持5秒左右,一组做10-15次,每天做3-4组。
意义:通过踝关节的屈伸运动,促进下肢血液循环,防止深静脉血栓形成,同时也能为后期膝关节的康复训练做好准备,对于各个年龄段的髌骨脱位患者都适用,尤其对于术后患者,能帮助恢复下肢肌肉的基本功能。
2.股四头肌等长收缩
具体做法:患者平卧,膝关节伸直,用力收缩大腿前方的股四头肌,保持5-10秒,然后放松,一组做10-15次,每天做3-4组。
意义:等长收缩股四头肌可以增强股四头肌的力量,虽然膝关节没有明显的活动,但能维持肌肉的张力,防止肌肉萎缩,不同年龄的患者都可以进行,对于儿童患者要注意动作的规范性,避免过度用力导致不适。
二、中期康复训练(术后2-6周)
1.膝关节屈伸训练
具体做法:可在卧床或坐在床边进行。卧床时,患者慢慢弯曲膝关节,尽量将脚跟靠近臀部,然后再缓慢伸直膝关节,一组做10-15次,每天做3-4组;坐在床边时,将小腿自然下垂,然后用手缓慢推动小腿向下弯曲,再伸直。
意义:逐渐增加膝关节的活动范围,对于成年人来说,一般可以将膝关节活动范围逐步增加到90°-120°左右;对于儿童患者,要根据其恢复情况逐步进行,避免过度弯曲导致髌骨再次脱位风险增加。
2.直腿抬高训练
具体做法:患者平卧,伸直下肢,将下肢缓慢抬高至离床面约15-30厘米,保持5-10秒,然后缓慢放下,一组做10-15次,每天做3-4组。
意义:进一步增强股四头肌的力量,提高膝关节的稳定性,对于不同年龄的患者,要注意根据自身力量情况调整抬高的高度和保持的时间,儿童患者可能需要家长在旁边协助观察,确保安全。
三、后期康复训练(术后6周以上)
1.平衡训练
具体做法:可以选择在平衡垫上进行训练,患者站在平衡垫上,尽量保持身体的平衡,也可以单腿站立进行平衡训练,从每次站立10-15秒开始,逐渐增加到30秒以上,每天做3-4组。
意义:提高膝关节周围肌肉的平衡能力和本体感觉,对于预防髌骨再次脱位非常重要,成年人和儿童患者都可以进行,但儿童患者要注意选择合适的平衡训练难度,避免摔倒等情况发生。
2.步态训练
具体做法:患者在平坦的地面上进行步行训练,注意行走时要保持膝关节的稳定,步伐要缓慢、均匀,先进行短距离行走,逐渐增加行走距离和速度。
意义:恢复正常的步行功能,对于成年人来说,要逐渐恢复到正常的步行姿态;对于儿童患者,要在家长的陪同下进行,确保行走安全,同时根据儿童的生长发育情况逐步适应正常的步态。
3.力量强化训练
具体做法:可以进行靠墙静蹲训练,患者背靠墙壁,膝关节弯曲,大腿与小腿呈90°左右,像蹲在墙上一样,保持这个姿势,每次保持1-2分钟,每天做3-4组;还可以进行抗阻伸膝训练,使用弹力带等进行抗阻,增强股四头肌的力量。
意义:进一步强化膝关节周围的肌肉力量,提高膝关节的稳定性,防止髌骨再次脱位,不同年龄的患者都需要根据自身情况进行合理的力量强化训练,儿童患者要注意选择合适的抗阻程度,避免过度训练导致损伤。



