急性肾炎多急性起病，儿童及青少年常见，链球菌感染后1-3周发病，有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现，血清补体C3降低、ASO升高，肾活检为毛细血管内增生性肾小球肾炎，多数预后好，少数可转为慢性肾炎；慢性肾炎起病隐匿、病程长，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等表现，肾功能逐渐减退，血清补体多正常，病理类型多样，病情迁延，最终可发展为慢性肾衰竭，预后与多种因素有关，可通过多方面综合评估判断急性与慢性肾炎。
一、发病情况
1.急性肾炎：多急性起病，常见于儿童及青少年，往往在链球菌感染后1-3周发病，比如皮肤感染（如脓疱疮）或上呼吸道感染（如扁桃体炎）后。
2.慢性肾炎：起病隐匿，可发生于不同年龄段，病程较长，病情迁延，逐渐进展。
二、临床表现
1.急性肾炎：
典型表现：可出现血尿，约40%-70%患者有肉眼血尿，尿色呈洗肉水样或浓茶色等；蛋白尿，一般为轻至中度蛋白尿；水肿，早期多为眼睑及颜面部水肿，晨起明显，重者可波及全身；高血压，部分患者会出现血压升高，儿童较为常见。
伴随表现：部分患者有乏力、腰痛、食欲减退等全身症状。
2.慢性肾炎：
主要表现：蛋白尿，是慢性肾炎必有的表现，尿蛋白量多少不等；血尿，多为镜下血尿；水肿，一般为轻至中度水肿，劳累后加重，休息后可减轻；高血压，病情进展中可出现不同程度的高血压，有的患者以高血压为突出表现。
伴随表现：患者可有不同程度的肾功能减退，逐渐出现乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差等，随着病情进展，可出现贫血、电解质紊乱等多系统受累表现。
三、实验室检查
1.尿液检查：
急性肾炎：尿常规可见红细胞增多，还可有红细胞管型等；尿蛋白呈阳性，但一般定量多在3.5g/d以下。
慢性肾炎：尿常规中尿蛋白持续阳性，尿沉渣镜检红细胞增多，可见管型，如颗粒管型等。
2.肾功能检查：
急性肾炎：早期肾功能可正常，少数患者可有一过性肾小球滤过率下降，表现为血肌酐轻度升高，经治疗后多可恢复正常。
慢性肾炎：肾功能检查可见肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高，内生肌酐清除率降低，随着病情进展，肾功能进行性恶化。
3.血清学检查：
急性肾炎：血清补体C3可降低，于发病8周内逐渐恢复正常，是急性肾炎的重要特征之一；可检测抗链球菌溶血素“O”（ASO），多数患者ASO升高，提示近期有链球菌感染史。
慢性肾炎：血清补体多正常，血清学检查一般无链球菌感染证据。
四、病理检查
1.急性肾炎：肾活检病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下可见肾小球细胞数增多，内皮细胞和系膜细胞增生，有中性粒细胞和单核细胞浸润；免疫荧光检查可见IgG及C3呈颗粒状沿毛细血管壁和系膜区沉积；电镜下可见肾小球上皮下有驼峰状电子致密物沉积。
2.慢性肾炎：病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等。不同病理类型的慢性肾炎在光镜、免疫荧光、电镜下有各自特点，但共同特点是肾小球逐渐硬化，肾小管萎缩，间质纤维化。
五、病程和预后
1.急性肾炎：大多数患者预后良好，多数在1-4周内病情逐渐减轻至完全缓解，尤其儿童患者预后较好，约90%可完全治愈。少数患者可遗留尿异常和（或）高血压迁延不愈，转为慢性肾炎。
2.慢性肾炎：病情迁延，病变缓慢进展，最终可发展为慢性肾衰竭。其预后与病理类型、蛋白尿程度、血压控制情况及肾功能等有关，病理类型较重、蛋白尿持续较多、血压控制不佳及肾功能不全者预后较差。
总之，通过发病情况、临床表现、实验室检查及病理检查等多方面综合评估，可判断急性与慢性肾炎。在临床实践中，需结合患者具体情况进行全面分析，以明确诊断并制定合理的诊疗方案。
