急性出血坏死性胰腺炎是凶险急腹症，症状多样，有剧烈持续向腰背部放射的腹痛、频繁恶心呕吐、中度以上发热且持续不退或升高提示有并发症、早期有烦躁苍白湿冷等休克表现及后期血压下降等、可出现脱水低钾低钙等水电解质及酸碱平衡紊乱、有压痛反跳痛肌紧张腹膜炎体征及腹胀，不同年龄和人群表现有其特点。
一、腹痛
特点：多数患者起病即有剧烈腹痛，常呈持续性、刀割样或绞痛性质，疼痛部位多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可缓解疼痛。例如，有研究显示约80%-90%的患者会出现腹痛症状，且疼痛程度较为剧烈，严重影响患者的舒适度。
影响因素：年龄方面，不同年龄段患者腹痛表现可能无本质差异，但儿童患者由于表述能力有限，可能需要更细致的观察来发现腹痛相关表现；性别上一般无明显差异；生活方式方面，若患者既往有高脂饮食等不良生活方式，可能增加胰腺炎发病风险，进而影响腹痛的发生和表现；有胆道疾病等病史的患者，发生急性出血坏死性胰腺炎时腹痛可能更易出现且症状相对典型。
二、恶心、呕吐
表现：患者常频繁出现恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物，严重时可呕吐胆汁或咖啡样物质。呕吐后腹痛症状多无明显缓解。一般来说，多数患者都会有不同程度的恶心、呕吐，发生率较高。
年龄因素：儿童患者发生恶心、呕吐时需注意与其他儿科常见疾病鉴别，由于儿童胃肠功能相对较弱，呕吐可能导致脱水等更严重后果，需密切关注；对于老年患者，恶心、呕吐可能加重其电解质紊乱等情况，因为老年患者本身机体调节功能相对较差。
三、发热
特点：患者多有中度以上发热，一般持续3-5天。若发热持续不退或体温进一步升高，常提示有胰腺坏死感染等并发症的可能。研究发现，约50%-80%的患者会出现发热症状。
特殊人群：儿童患者发热时需警惕是否因胰腺炎导致，由于儿童免疫系统相对不完善，发热可能伴随其他全身症状，且需注意与感染性疾病等鉴别；老年患者发热时，要综合考虑胰腺炎本身因素及可能存在的其他合并感染情况，因为老年患者感染后病情进展可能较快。
四、休克表现
早期：患者可出现烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等休克早期表现，这是由于有效循环血容量不足等原因引起。随着病情进展，可能出现血压下降等严重休克表现。例如，当胰腺坏死广泛，大量炎性介质释放，导致血管通透性增加，有效循环血量减少，就会出现休克相关表现。
特殊人群：儿童患者发生休克时病情变化更快，需争分夺秒进行抢救，因为儿童的代偿能力相对较弱；老年患者本身可能存在心脑血管等基础疾病，发生休克时对机体重要脏器的损害更为严重，预后相对更差，需要特别重视液体复苏等抢救措施。
五、水电解质及酸碱平衡紊乱
表现：患者可出现脱水、低钾、低钙等情况。低钙血症时可引起手足抽搐，这是因为胰腺坏死释放的脂肪酶使脂肪分解为脂肪酸，与血钙结合形成脂肪酸钙，导致血钙降低。例如，血清钙低于2mmol/L时，就可能出现手足抽搐等低钙表现。
不同人群影响：对于儿童患者，水电解质及酸碱平衡紊乱可能影响其生长发育，因为儿童处于生长阶段，内环境稳定对其正常生理功能至关重要；老年患者本身存在内环境调节功能减退，水电解质及酸碱平衡紊乱会进一步加重其脏器功能负担，如可能加重心脏负担导致心功能不全等并发症。
六、腹部体征
腹膜炎体征：患者腹部压痛明显，伴有反跳痛和肌紧张，提示有胰腺坏死、渗出等导致的腹膜炎表现。严重时可出现腹胀，这是由于腹腔内大量渗出、肠麻痹等原因引起。
特殊人群观察：儿童患者进行腹部体征检查时需更加轻柔准确，因为儿童腹部相对较敏感，过度用力检查可能引起患儿不适且影响体征判断；老年患者由于可能存在腹壁松弛等情况，腹膜炎体征可能不典型，需结合其他检查综合判断。
