胃溃疡需与十二指肠溃疡、胃癌、胃泌素瘤鉴别。与十二指肠溃疡在疼痛特点（胃溃疡多餐后痛，十二指肠溃疡常空腹痛）和胃镜表现（胃溃疡溃疡形态等与十二指肠溃疡有别）有差异；与胃癌在临床表现（胃溃疡慢性病程、症状相对轻，胃癌多见于中老年人、症状进行性加重伴全身症状）及胃镜病理活检（胃溃疡病理多良性，胃癌胃镜及病理有恶性特征）不同；与胃泌素瘤在胃酸分泌情况（胃溃疡胃酸正常或轻度增高，胃泌素瘤胃酸显著增高呈高酸状态）和其他表现（胃溃疡主要为消化性溃疡相关症状，胃泌素瘤有难治性等溃疡及腹泻等）有别。
一、与十二指肠溃疡鉴别
（一）疼痛特点
1.胃溃疡：多为餐后痛，疼痛一般在进食后0.5-1小时出现，持续1-2小时后逐渐缓解，其机制可能与进食后胃酸分泌增加，刺激溃疡面有关，不同年龄、性别人群由于胃酸分泌调节等差异可能表现有一定个体性，比如老年患者胃酸分泌可能相对减少，疼痛表现可能不典型。
2.十二指肠溃疡：常为空腹痛，多在空腹时（如餐前、夜间）疼痛，进食后缓解，疼痛规律相对较典型，这与十二指肠球部在空腹时受胃酸刺激明显有关，不同性别上可能无显著差异，但不同年龄人群因胃肠功能变化可能有不同表现，如儿童十二指肠溃疡相对较少见，但一旦发生疼痛特点可能符合上述规律。
（二）胃镜表现
1.胃溃疡：胃镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，边缘整齐，底部平坦，覆盖有白苔或黄白苔，周围黏膜充血、水肿，可伴有黏膜皱襞向溃疡集中。不同年龄人群胃镜下表现可能因胃黏膜修复能力等不同而有差异，比如儿童胃溃疡相对少见，若发生其黏膜修复等情况可能与成人有别。
2.十二指肠溃疡：胃镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，直径一般小于1厘米，边缘整齐，底部覆有白苔，周围黏膜充血、水肿，球部可变形等。
二、与胃癌鉴别
（一）临床表现
1.胃溃疡：多为慢性病程，周期性发作，症状相对较轻，一般情况影响不大，不同年龄、性别患者经过规范治疗后多数可缓解，如年轻女性胃溃疡患者在调整生活方式及规范用药后预后较好。
2.胃癌：多见于中老年人，起病相对隐匿，症状进行性加重，可伴有消瘦、贫血、乏力等全身症状，不同性别上无显著特异性差异，但不同年龄人群由于机体抵抗力等不同，胃癌进展速度可能有差异，比如老年患者机体抵抗力弱，胃癌可能进展相对较快。
（二）胃镜及病理活检
1.胃溃疡：胃镜下溃疡周边黏膜一般较光滑，病理活检多为良性病变表现，不同年龄人群病理表现可能因胃黏膜基础状态不同而有一定差异，如儿童胃溃疡病理多为炎症等良性改变。
2.胃癌：胃镜下溃疡形态多不规则，边缘不整齐，呈结节状、隆起状，底部凹凸不平，有污秽苔，周围黏膜皱襞中断、结节状增生等，病理活检可发现癌细胞，不同年龄、性别患者病理类型可能有一定分布特点，如老年男性胃癌中腺癌相对多见等。
三、与胃泌素瘤鉴别
（一）胃酸分泌情况
1.胃溃疡：胃酸分泌多为正常或轻度增高，不同年龄、性别患者胃酸分泌受自身神经-体液调节影响，如女性在月经周期等生理变化时胃酸分泌可能有一定波动，但总体在正常或轻度增高范围。
2.胃泌素瘤：胃酸分泌显著增高，呈高酸状态，由于胃泌素瘤分泌大量胃泌素，刺激壁细胞分泌大量胃酸，可导致患者出现严重的消化性溃疡等表现，不同年龄人群因基础生理状态不同，高酸状态对机体影响程度不同，比如儿童胃泌素瘤极为罕见，但一旦发生高酸对胃肠黏膜损伤更严重。
（二）其他表现
1.胃溃疡：主要表现为消化性溃疡相关症状，经过规范的抑酸等治疗可缓解病情。
2.胃泌素瘤：除有难治性、多发性消化性溃疡外，还可伴有腹泻等表现，不同性别、年龄患者腹泻表现可能不同，如老年患者可能因胃肠功能本身减退，腹泻表现可能更易导致水电解质紊乱等并发症。
