下智齿拔了上智齿是否不拔需综合咬合关系、口腔卫生维护、颞下颌关节健康等多方面因素判断。若上下智齿咬合正常、上智齿易清洁且不影响颞下颌关节可保留；若上智齿致咬合异常、清洁困难或影响颞下颌关节则通常建议拔除。
一、咬合关系方面
1.正常咬合情况
如果上下智齿的咬合关系正常，没有出现食物嵌塞、咬合干扰等问题，在某些情况下上智齿可以不拔。正常的咬合关系对于口腔的咀嚼功能、颞下颌关节的健康都至关重要。例如，部分人群上下智齿虽然都存在，但它们之间能够形成协调的咬合接触，这种情况下上智齿不拔不会对口腔功能造成明显不良影响。不过，这需要专业医生通过口腔检查、咬合分析等手段来准确判断。
从年龄因素来看，成年人如果上下智齿咬合正常，相对来说上智齿保留的可能性较大，但也需要定期观察咬合关系的变化。对于儿童和青少年，由于颌骨还在发育中，即使当下智齿拔了，上智齿的情况也需要更谨慎评估，因为颌骨的发育可能会影响未来的咬合关系。
2.异常咬合情况
当下智齿拔除后，如果上智齿存在倾斜、伸长等情况，导致与下牙列形成不良的咬合关系，如出现咬合创伤、影响对颌牙的正常萌出等，那么通常建议拔除上智齿。例如，上智齿过度伸长，会与下牙槽黏膜等结构接触，引起疼痛、溃疡等问题，同时也会破坏正常的咬合平衡，这种情况下就需要拔除上智齿来恢复正常的咬合功能和口腔健康。
生活方式方面，如果患者有长期偏侧咀嚼等不良生活方式，可能会加重上下智齿咬合异常的情况，此时对于上智齿的处理需要更加谨慎，在调整生活方式的同时，结合口腔检查结果来决定是否拔除上智齿。
二、口腔卫生维护方面
1.上智齿容易清洁的情况
如果上智齿位置较正，能够通过日常的口腔清洁措施（如正确的刷牙方法、使用牙线等）保持良好的口腔卫生，没有出现龋坏、牙周炎等问题，那么可以考虑保留上智齿。例如，上智齿完全萌出且位置正常，患者能够有效地清洁其表面，这种情况下上智齿不拔是可行的。对于不同年龄的人群，儿童和青少年由于口腔卫生意识相对较弱，即使上智齿位置正常，也需要加强口腔卫生指导，而成年人如果能较好地维护口腔卫生，上智齿保留的可能性相对较高。
2.上智齿清洁困难的情况
当下智齿拔除后，如果上智齿存在位置不正、部分萌出等情况，导致口腔卫生难以维护，容易发生龋坏或牙周炎等疾病，那么通常需要拔除上智齿。比如上智齿近中倾斜，与邻牙之间形成较大的间隙，食物残渣极易嵌塞，很难通过日常清洁去除，长期下去会引发邻牙龋坏、牙周组织炎症等问题，这种情况下就需要拔除上智齿来避免进一步的口腔疾病发生。特殊人群如老年人，由于口腔清洁能力可能下降，牙齿周围组织也相对脆弱，如果上智齿清洁困难，更需要及时评估并考虑拔除。
三、颞下颌关节健康方面
1.上智齿保留不影响颞下颌关节的情况
如果上智齿保留后，颞下颌关节能够维持正常的功能和结构，没有出现疼痛、弹响等颞下颌关节紊乱的症状，那么可以保留上智齿。正常的颞下颌关节在咀嚼等功能活动中能够协调运动，上智齿的存在不影响这种协调关系时，就可以考虑保留上智齿。不同年龄阶段的人群，颞下颌关节的耐受能力不同，年轻人相对更具适应性，但也不能忽视上智齿对颞下颌关节的潜在影响，需要定期进行颞下颌关节的检查。
2.上智齿可能影响颞下颌关节的情况
当下智齿拔除后，如果上智齿的存在导致颞下颌关节出现紊乱症状，如颞部疼痛、关节弹响、张口受限等，那么通常建议拔除上智齿。因为上智齿的异常咬合等情况可能会干扰颞下颌关节的正常运动，通过拔除上智齿来解除这种干扰，有助于颞下颌关节功能的恢复。对于有颞下颌关节病史的人群，当下智齿拔除后对上智齿的评估需要更加严格，要密切关注颞下颌关节的状态，及时处理可能出现的问题。
