先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血及阵发性下腹痛等，临床表现为停经后少量阴道流血等，病因有胚胎、母体、父亲因素等，诊断靠病史、体格检查及辅助检查，处理包括一般处理和药物治疗，预后不一，不同人群如育龄女性、高龄孕妇、有不良孕史孕妇各有注意事项。
一、临床表现
主要表现为停经后出现少量阴道流血，出血量一般少于月经量，可伴有轻微下腹痛或腰背部酸痛。
妇科检查可见宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。
二、病因
胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。如夫妻一方或双方染色体异常，可导致胚胎染色体异常，从而引发先兆流产。
母体因素
全身性疾病：孕妇患有严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭等全身性疾病时，可导致胚胎缺氧、发育异常，引起先兆流产。例如，孕妇严重贫血时，胎盘供氧不足，影响胚胎发育。
内分泌异常：黄体功能不全是常见的内分泌因素，黄体分泌的孕激素不足，不能维持妊娠蜕膜的发育，从而导致先兆流产。甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等也可影响胚胎的正常发育，增加先兆流产的风险。
免疫功能异常：孕妇自身免疫功能异常，如存在抗磷脂抗体综合征等，可导致胎盘血管血栓形成，影响胎盘血供，引起先兆流产。
子宫异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）、子宫黏膜下肌瘤等可影响胚胎着床和发育，导致先兆流产。
不良生活方式：过量吸烟、酗酒、过度饮用咖啡等，也可能增加先兆流产的发生风险。例如，孕妇大量吸烟时，香烟中的尼古丁等有害物质可通过胎盘影响胚胎发育。
父亲因素：精子染色体异常可导致胚胎染色体异常，进而引发先兆流产。
三、诊断
病史：详细询问患者的停经史、阴道流血情况、腹痛情况等。
体格检查：进行妇科检查，了解宫颈口是否扩张、子宫大小与停经周数是否相符等。
辅助检查
超声检查：通过超声可以观察胚胎的发育情况，如是否可见胎心搏动、孕囊的位置等。若超声提示孕囊形态不规则、位置异常等，可能提示先兆流产。
孕激素测定：测定血清孕酮水平，若孕酮水平较低，提示流产风险较高。但孕酮水平的检测结果需结合临床综合判断，因为孕酮水平在一天中也有波动。
人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：动态监测hCG的变化，若hCG持续低水平或增长缓慢，提示胚胎发育可能异常，增加先兆流产的可能性。
四、处理及预后
处理
一般处理：孕妇需适当休息，禁止性生活，减少不必要的阴道检查。
药物治疗：对于黄体功能不全的孕妇，可给予黄体酮补充治疗；对于甲状腺功能减退的孕妇，需补充甲状腺素；对于有焦虑、紧张情绪的孕妇，可适当给予心理疏导，必要时可给予小剂量的镇静剂。
预后：经过适当处理后，多数先兆流产的孕妇可以继续妊娠，胚胎发育正常。但也有部分孕妇会发展为难免流产。如果经过休息和治疗后，阴道流血增多或腹痛加剧，宫颈口扩张，可能发展为难免流产，需及时终止妊娠。
五、不同人群的注意事项
育龄女性：在计划怀孕前，应进行孕前检查，包括染色体检查、内分泌检查等，及时发现并处理可能影响妊娠的因素。怀孕后要注意避免接触有害物质，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等。
高龄孕妇：高龄孕妇发生先兆流产的风险相对较高，因为随着年龄增加，卵子质量下降，胚胎染色体异常的几率增加。高龄孕妇更应加强孕期监测，如定期进行超声检查、hCG和孕酮测定等，一旦出现先兆流产症状，要及时就医，并积极配合医生进行治疗。
有不良孕史的孕妇：既往有先兆流产、流产等不良孕史的孕妇，再次怀孕时发生先兆流产的风险较高。这类孕妇在怀孕后应更早地进行产前检查，加强孕期监护，密切关注自身症状，一旦出现阴道流血、腹痛等情况，要立即就医，并向医生详细告知既往孕史，以便医生制定更个性化的诊疗方案。
