小儿支气管哮喘需综合多方面评估诊断，临床表现有反复发作喘息等，肺功能检查包括通气、舒张、激发试验，过敏原检测分体内外，胸部X线或CT用于辅助及排除其他病，还有不同年龄诊断标准，要与其他疾病鉴别并关注家族史等。
一、临床表现评估
小儿支气管哮喘的临床表现多样，儿童常出现反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，多在夜间及清晨发作或加剧。喘息症状可自行缓解或经治疗后缓解，不同年龄小儿表现略有差异，婴幼儿哮喘起病较缓，表现为咳嗽、喘息、气促等；学龄前及学龄期儿童哮喘多有明确的诱发因素，如接触过敏原、呼吸道感染等，发作时可闻及双肺弥漫性哮鸣音，呼气相延长。
二、肺功能检查
1.通气功能检测：是评估气流受限的重要指标，通过测定第一秒用力呼气容积（FEV）和用力肺活量（FVC）等指标，判断是否存在阻塞性通气功能障碍。对于5岁以上儿童，若FEV/FVC＜70%～75%，提示存在气流受限。
2.支气管舒张试验：用于测定气道的可逆性改变。吸入支气管舒张剂后，如FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，可判断为支气管舒张试验阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。
3.支气管激发试验：用于测定气道的反应性。通过吸入激发剂，观察患儿气道反应性变化，若FEV下降≥20%，可诊断为支气管激发试验阳性，提示气道高反应性。
三、过敏原检测
1.体内过敏原检测：包括皮肤点刺试验和皮内试验等。皮肤点刺试验是将常见过敏原刺入皮肤表层，观察皮肤反应，若局部出现风团和红斑，则为阳性，提示患儿对相应过敏原过敏。该方法相对简便、快速，但需注意可能出现过敏反应等风险，尤其对于有严重过敏史的小儿需谨慎操作。
2.体外过敏原检测：通过检测血清特异性IgE水平来判断患儿是否对某种过敏原过敏。常见的过敏原包括吸入性过敏原（如尘螨、花粉、霉菌等）和食物性过敏原（如牛奶、鸡蛋、鱼虾等）。对于婴幼儿或皮肤点刺试验难以配合的儿童，体外过敏原检测有一定参考价值。
四、胸部X线或CT检查
1.胸部X线检查：在哮喘发作时，可表现为两肺过度充气，透明度增加，肺纹理增多等；缓解期可无明显异常。胸部X线检查主要用于排除其他肺部疾病，如肺炎、先天性心脏病等。
2.胸部CT检查：一般不作为哮喘的常规检查，但在怀疑有其他肺部病变，如支气管异物等情况时可考虑进行胸部CT检查，以更清晰地观察肺部结构。
五、临床评分系统
1.儿童哮喘诊断标准（5岁以下）：反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多于接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染以及运动后发作，双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。同时具备以下1项者可诊断为哮喘：①支气管舒张试验阳性；②相当于每日吸入β受体激动剂（如沙丁胺醇）后FEV增加≥12%；③最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）≥20%。
2.5岁及以上儿童哮喘诊断标准：①反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
在诊断小儿支气管哮喘时，需综合考虑患儿的临床表现、肺功能检查、过敏原检测以及胸部影像学检查等多方面因素，同时要注意与其他类似疾病如毛细支气管炎、支气管异物、先天性喉喘鸣等相鉴别。对于不同年龄的小儿，诊断时的侧重点可能有所不同，如婴幼儿哮喘的诊断需更加谨慎，结合多种指标综合判断。此外，在诊断过程中还需关注患儿的病史，包括家族过敏史等，家族中有哮喘等过敏性疾病史的小儿患支气管哮喘的风险相对较高。
