稽留流产指胚胎或胎儿死亡未自然排出且滞留宫腔超2个月，核心特征为妊娠产物长期滞留及可能引发凝血功能障碍等并发症，诊断需结合超声和血hCG检查，病因包括胚胎染色体异常、母体内分泌及免疫异常、环境有害物质接触、不良生活方式等，临床表现有妊娠反应消失、阴道出血、下腹隐痛等，治疗包括药物促排、清宫术及宫腔镜检查，术后需监测并预防感染，特殊人群如高龄、反复流产、合并慢性病及吸烟酗酒者需针对性管理，预防需做好孕前准备、孕期监测、心理支持并选择合适再次妊娠时机。
一、稽留流产的定义与核心特征
稽留流产又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡但未自然排出宫腔，滞留于子宫内超过2个月未排出者。其核心特征为妊娠产物长期滞留，可能导致凝血功能障碍、子宫内膜损伤等并发症。临床诊断需结合超声检查（显示无胎心搏动或胚胎停止发育）及血人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平持续下降或停滞。
二、病因与危险因素
1.胚胎因素：染色体异常是主要原因，占早期流产的50%~60%。研究显示，三体综合征（如16-三体）占稽留流产染色体异常的60%以上，与胚胎发育潜能低下直接相关。
2.母体因素：包括内分泌异常（如黄体功能不全、甲状腺功能减退）、感染（如巨细胞病毒、弓形虫感染）、免疫功能异常（如抗磷脂综合征）、子宫解剖异常（如纵隔子宫）及慢性疾病（如未控制的糖尿病）。
3.环境因素：接触放射性物质、化学毒物（如苯、铅）或长期暴露于高温环境（如职业暴露）可能增加风险。
4.生活方式因素：吸烟、酗酒、过量咖啡因摄入（>300mg/d）及严重营养不良均与稽留流产相关。
三、临床表现与诊断要点
1.典型症状：早期可无症状，或表现为妊娠反应消失、阴道少量出血（暗红色或褐色）、下腹隐痛。晚期可能因凝血功能障碍出现全身出血倾向（如皮肤瘀斑、鼻出血）。
2.辅助检查：
2.1.超声检查：确诊关键，显示胚胎停止发育（无胎心搏动）、胎囊形态不规则或萎缩。
2.2.血hCG检测：水平持续不升或下降，与正常妊娠hCG每48小时翻倍的规律不符。
2.3.凝血功能检查：若妊娠产物滞留时间过长，需监测纤维蛋白原、D-二聚体等指标，预防弥散性血管内凝血（DIC）。
四、治疗原则与方案
1.药物治疗：米非司酮联合米索前列醇是常用方案，通过促进宫颈软化及子宫收缩促使妊娠产物排出。需在医疗机构监护下使用，避免大出血风险。
2.手术治疗：
2.1.清宫术：适用于药物流产失败或凝血功能异常者，需在超声引导下操作以减少子宫穿孔风险。
2.2.宫腔镜检查：对反复稽留流产或怀疑宫腔粘连者，可在清宫术后行宫腔镜检查，明确病因并治疗。
3.术后管理：需监测阴道出血量、生命体征及凝血功能，预防感染（可预防性使用抗生素）及促进子宫内膜修复（如雌激素治疗）。
五、特殊人群注意事项
1.高龄孕妇（≥35岁）：染色体异常风险显著升高，建议行产前诊断（如绒毛取样或羊水穿刺）。
2.反复稽留流产者（≥2次）：需全面排查病因，包括甲状腺功能、凝血功能、抗磷脂抗体谱及夫妻双方染色体检查。
3.合并慢性疾病者（如糖尿病、高血压）：需在疾病控制稳定后妊娠，妊娠期加强监测。
4.吸烟/酗酒者：建议流产后戒烟戒酒至少3个月再妊娠，以降低再次流产风险。
六、预防与健康管理
1.孕前准备：补充叶酸（0.4~0.8mg/d）至少3个月，控制体重（BMI18.5~24.9kg/m2），避免接触有害物质。
2.孕期监测：定期产检（尤其孕早期），监测血hCG及超声变化，及时发现胚胎发育异常。
3.心理支持：稽留流产可能引发焦虑、抑郁情绪，建议接受专业心理辅导或加入支持小组。
4.再次妊娠时机：建议流产后3~6个月再妊娠，给子宫内膜充分修复时间。
