急性胃炎是由多种病因引发的胃黏膜急性炎症，常见病因有应激、药物、酒精、创伤物理因素、十二指肠-胃反流、感染等；临床表现有上腹痛、恶心呕吐等，诊断靠病史采集、胃镜检查、实验室检查；治疗需去除病因、对症治疗、保护胃黏膜；特殊人群如儿童、老年人、孕妇有不同注意事项。
一、急性胃炎的定义
急性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜急性炎症。
二、常见病因
1.应激因素：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变等均可引起胃黏膜糜烂、出血，严重者发生急性溃疡并大量出血。比如严重创伤患者，机体处于应激状态，会影响胃黏膜的血液供应和黏膜屏障功能，导致急性胃炎发生。
2.药物因素：非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）、某些抗生素、抗肿瘤药物等，这些药物可直接损伤胃黏膜上皮层，破坏黏膜屏障，还能抑制环氧合酶的活性，减少前列腺素合成，削弱前列腺素对胃黏膜的保护作用。例如长期服用非甾体抗炎药的患者，发生急性胃炎的风险增加。
3.酒精因素：乙醇具有亲脂性和溶脂性，高浓度乙醇可直接破坏胃黏膜屏障，引起黏膜充血、水肿、糜烂甚至出血。长期大量饮酒的人群，胃黏膜经常受到酒精刺激，易患急性胃炎。
4.创伤和物理因素：过冷、过热的食物及饮料，粗糙食物等，可损伤胃黏膜，导致急性炎症。比如经常食用过烫食物的人，胃黏膜反复受到热刺激，容易引发急性胃炎。
5.十二指肠-胃反流：胆汁和胰液中的胆盐、磷脂酶A和胰酶等可破坏胃黏膜屏障，使胃黏膜出现炎症、糜烂和出血。
6.感染因素：进食被细菌或其毒素污染的食物，常见的致病菌有沙门菌、大肠杆菌等，毒素以金黄色葡萄球菌毒素为多见，往往是集体发病。
三、临床表现
1.症状
上腹痛：多数患者有上腹部不适、疼痛，可为隐痛、胀痛、剧痛等不同程度的疼痛。
恶心、呕吐：常为首发症状，呕吐物为胃内容物，严重时可呕吐胆汁或血性物。
其他：严重者可出现呕血、黑便、脱水、酸中毒或休克等表现。比如因感染因素导致的急性胃炎患者，可能同时伴有腹泻等症状。
2.体征：体征多不明显，有时可有上腹部轻压痛。
四、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的发病前饮食情况、用药情况、有无应激事件等。例如询问患者近期是否服用过非甾体抗炎药，是否有过严重创伤等。
2.胃镜检查：是诊断急性胃炎的主要方法，可直接观察胃黏膜病变情况，可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等表现。在发病后24-48小时内进行胃镜检查，阳性率较高。
3.实验室检查：对于感染因素引起的急性胃炎，可进行血常规检查，可见白细胞计数升高；粪便隐血试验可检测是否有消化道出血情况。
五、治疗原则
1.去除病因：停用不必要的非甾体抗炎药，避免接触应激因素，对于感染因素引起的急性胃炎，根据病情适当选用抗生素等。
2.对症治疗：
腹痛者：可使用解痉药物，如颠茄片等缓解疼痛，但需注意儿童等特殊人群的用药禁忌。
呕吐、腹泻严重者：注意补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱，可通过口服补液盐或静脉补液等方式。
3.保护胃黏膜：可使用硫糖铝等胃黏膜保护剂，促进胃黏膜修复。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童急性胃炎可能因感染、饮食不当等引起，由于儿童胃肠功能较弱，在治疗时更应注意补充水分和电解质，避免使用可能对儿童胃肠道有较大刺激的药物，如必须使用非甾体抗炎药等，需严格遵循儿科用药原则，谨慎选择。
2.老年人：老年人急性胃炎可能与多种基础疾病相关，如心脑血管疾病患者可能因服用抗凝药物等增加胃出血风险，在诊断和治疗时需综合考虑老年人的整体健康状况和用药情况，谨慎选择检查和治疗方法。
3.孕妇：孕妇发生急性胃炎时，用药需特别谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响小的治疗方法和药物，避免自行用药导致不良后果。
