小儿腹泻病的诊断需从病史采集、体格检查、实验室检查及鉴别诊断方面进行。病史采集包括发病年龄、腹泻情况、喂养史、既往病史和流行病学史；体格检查涵盖一般情况和腹部检查；实验室检查有粪便常规、血常规、血生化检查；鉴别诊断需区分生理性腹泻、细菌性痢疾、坏死性小肠结肠炎等。
一、病史采集
1.发病年龄：不同年龄小儿腹泻病的常见病因有所不同，如6个月-2岁婴幼儿易患轮状病毒肠炎等，新生儿腹泻多与喂养不当、感染等因素相关。
2.腹泻情况
大便次数：了解每天大便的次数，次数越多提示腹泻越严重。例如，每天大便十余次甚至更多可能病情相对较重。
大便性状：观察大便是稀水样、蛋花汤样、脓血样等。轮状病毒肠炎大便多为蛋花汤样；细菌性痢疾大便多为脓血样。
伴随症状：有无呕吐、发热、腹痛、里急后重等症状。呕吐严重可能导致脱水；发热提示可能存在感染等情况。
3.喂养史：询问喂养方式是母乳喂养、人工喂养还是混合喂养，以及辅食添加情况等。人工喂养儿可能因奶粉冲调不当等导致腹泻；添加新辅食后出现腹泻可能与食物过敏或不耐受有关。
4.既往病史：有无类似腹泻病史，有无食物过敏史等。既往有食物过敏史的小儿在此次腹泻时需考虑过敏相关因素。
5.流行病学史：有无接触腹泻患者，流行季节等情况。在轮状病毒流行季节，小儿出现腹泻需考虑轮状病毒感染可能。
二、体格检查
1.一般情况
精神状态：观察小儿的精神是萎靡还是烦躁，精神萎靡提示可能存在脱水、电解质紊乱等情况。
体温：测量体温，发热提示可能存在感染性因素。
脱水体征：检查有无眼窝凹陷、囟门凹陷、皮肤弹性减退、尿量减少等脱水表现。根据脱水程度可分为轻度脱水（失水量为体重的5%左右，精神稍差，略有烦躁不安，皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷，尿量稍减少）、中度脱水（失水量为体重的5%-10%，精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，尿量明显减少）、重度脱水（失水量为体重的10%以上，精神极度萎靡，表情淡漠，皮肤发灰或有花纹、弹性极差，眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，哭时无泪，口唇黏膜极干燥，尿量极少或无尿）。
2.腹部检查：触诊腹部有无压痛、腹肌紧张等情况，听诊肠鸣音情况，肠鸣音亢进多见于腹泻等胃肠功能紊乱情况。
三、实验室检查
1.粪便常规
白细胞：粪便中白细胞数量可帮助判断是细菌性还是非细菌性腹泻。细菌性腹泻时粪便中多有较多白细胞，而非细菌性腹泻如病毒性腹泻等白细胞数量较少或无。
红细胞：粪便中有红细胞提示可能存在肠道侵袭性细菌感染等情况，如细菌性痢疾等。
病原学检查：可通过粪便涂片找寄生虫卵、粪便培养等检测有无特定病原体感染，如粪便培养可明确有无致病性大肠杆菌等细菌感染。
2.血常规：了解白细胞计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例等。细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞比例多升高；病毒感染时白细胞计数多正常或降低，淋巴细胞比例可升高。
3.血生化检查
电解质：检测血钠、血钾、血氯等电解质水平，了解有无电解质紊乱。如腹泻导致脱水时多伴有电解质紊乱，常见有低钠、低钾等情况。
血气分析：判断有无酸碱平衡紊乱，如腹泻严重时可出现代谢性酸中毒等情况，血气分析可明确酸碱度、二氧化碳结合力等指标。
四、鉴别诊断
1.生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。
2.细菌性痢疾：常有不洁饮食史，起病急，发热、腹痛、里急后重，大便为脓血便，粪便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，粪便培养有痢疾杆菌生长。
3.坏死性小肠结肠炎：多有不洁饮食史，病情较重，表现为腹胀、呕吐、便血等，腹部X线检查有特定的表现，如肠壁积气等。
