股骨头骨折术后康复分早期(1-2周)、中期(2-8周)、后期(8周以上),早期有卧床康复训练,中期有部分负重行走及髋关节活动度练习,后期有全面功能恢复训练,康复中要定期复查,依骨折愈合情况调方案,不同患者需个性化调整以促良好恢复。
肌肉收缩练习:术后早期可进行下肢肌肉的等长收缩练习,比如股四头肌、腓肠肌等的收缩,每次收缩持续5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天可进行3-4组。对于儿童患者,要根据其配合程度适当调整练习强度和次数,以不引起过度疲劳为宜,因为儿童的肌肉力量相对较弱,过度练习可能会影响骨折恢复且导致患儿抵触康复训练。对于老年患者,要考虑其肌肉萎缩相对更明显以及可能存在的基础疾病情况,在保证安全的前提下进行,可适当缩短每次收缩时间和减少次数,但要坚持进行。
关节活动度练习:在医护人员的指导下进行踝关节的主动屈伸活动,每天3-4次,每次10-15分钟。踝关节活动可以促进下肢血液循环,防止深静脉血栓形成。对于不同年龄患者,操作时要注意力度适中,儿童骨骼和关节较脆弱,老年患者可能关节灵活性较差,要避免造成损伤。
中期康复(术后2-8周)
部分负重行走训练:根据骨折愈合情况,在医生评估后开始部分负重行走。一般可借助拐杖等辅助器具,患侧肢体逐渐增加负重比例。例如,先从体重的1/3开始,逐渐增加到1/2等。对于年轻患者,身体恢复能力相对较强,可在医生允许下适当加快增加负重的进程,但要密切观察骨折部位的反应;对于老年患者,要谨慎增加负重,因为老年患者骨折愈合相对较慢,且可能存在骨质疏松等问题,要确保每一步都在安全的负重范围内,防止骨折移位等情况发生。
髋关节活动度练习:进行髋关节的屈伸、外展等活动度练习。髋关节屈伸练习可在床上仰卧位,缓慢抬起下肢,使髋关节屈曲,然后缓慢放下,每次练习10-15次,每天3-4组;髋关节外展练习可取仰卧位,将下肢缓慢外展,与身体呈一定角度后缓慢回到原位,每次10-15次,每天3-4组。儿童患者在进行髋关节活动度练习时,要由家长或医护人员轻柔操作,避免粗暴动作,因为儿童的髋关节周围组织较为娇嫩;老年患者则要注意动作的缓慢和轻柔,防止因关节退变等原因导致损伤。
后期康复(术后8周以上)
全面功能恢复训练:
平衡和协调训练:进行平衡板、平衡垫等训练,以提高下肢的平衡和协调能力。可以先在较稳定的平衡板或平衡垫上练习,逐渐过渡到不稳定的表面。对于不同年龄患者,平衡和协调训练的难度要逐步增加。年轻患者可以更快地适应不稳定表面的训练,而老年患者要根据其平衡功能的实际情况,缓慢增加难度,同时要有人在旁保护,防止摔倒。
步态训练:进行正常步态的训练,包括步行速度、步幅等的调整。患者要学会正确的步行姿势,患侧肢体要逐步恢复正常的负重和摆动功能。儿童患者在步态训练时,家长要给予更多的引导和鼓励,帮助其建立正确的步行模式;老年患者则要注意根据自身的身体状况,如是否有膝关节退变等情况,调整步态,确保步行安全。
力量强化训练:进行下肢力量的强化训练,可通过使用弹力带进行抗阻练习,如进行下肢的伸展、屈曲抗阻练习等。也可以进行上下楼梯训练,开始时可借助扶手,患侧肢体先上或先下,逐渐过渡到独立上下楼梯。对于年轻患者,可以适当增加力量训练的强度和难度,如增加弹力带的阻力等;老年患者要注意力量训练的适度,避免过度训练导致关节疼痛和损伤加重,上下楼梯时要确保有稳定的支撑,防止摔倒。
在整个康复过程中,要定期进行复查,通过X线等检查了解骨折愈合情况,根据骨折愈合情况调整康复训练方案。同时,患者要保持积极的心态,家人要给予充分的支持和照顾,不同年龄、性别、身体状况的患者在康复过程中要根据自身特点进行个性化的康复调整,以促进股骨头骨折术后的良好恢复。