肩膀疼需鉴别颈椎病与肩周炎，二者在发病机制与人群、症状表现、辅助检查、治疗原则上有差异，特殊人群患病各有特点，颈椎病多见于中老年人等，肩周炎好发于50岁左右人群且女略多；颈椎病肩膀疼伴上肢麻等，肩周炎渐进加重伴活动受限；颈椎病靠颈椎X线、MRI等检查，肩周炎靠肩关节X线、MRI等；颈椎病多非药物治疗或手术，肩周炎早期保守治疗为主晚期可手术，特殊人群患病有不同注意事项。
颈椎病是由于颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织而出现一系列症状和体征的综合征。多见于中老年人，长期伏案工作、低头玩手机等不良生活方式人群易患，男性和女性在患病率上无绝对显著差异，但长期从事颈部劳损工作的人群整体风险较高。其发病与颈椎的退变、慢性损伤等因素相关，年龄增长导致颈椎间盘水分丢失、弹性下降，加上长期不良姿势使颈椎负荷增加，加速退变进程。
肩周炎又称肩关节周围炎，以肩关节疼痛和活动受限为主要特征。好发于50岁左右人群，女性发病率略高于男性，可能与女性内分泌变化等因素有关。发病多与肩关节周围软组织退变、慢性劳损、外伤等有关，肩部软组织随着年龄增长出现退变，加上肩部活动减少或受伤后未规范治疗，易引发肩周炎。
症状表现区别
颈椎病的肩膀疼特点：颈椎病引起的肩膀疼常伴有上肢麻木、无力，可出现放射性疼痛，疼痛可从颈部向肩部、上肢放射。同时可能伴有颈部疼痛、僵硬，部分患者会出现头晕、视力模糊、耳鸣等症状。不同类型的颈椎病表现有所差异，如神经根型颈椎病主要表现为上肢神经根性疼痛，脊髓型颈椎病除了肩膀疼还可能有行走不稳、踩棉花感等脊髓受压表现。
肩周炎的肩膀疼特点：肩周炎的肩膀疼多为渐进性加重，早期为肩部阵发性疼痛，逐渐发展为持续性疼痛，可放射至颈部、肘部等部位。疼痛在夜间尤为明显，患者常因疼痛而睡眠不佳。肩关节活动受限是其另一重要特征，早期表现为外展、上举、内旋外旋等活动受限，随着病情进展，肩关节各个方向的活动均受限，严重影响患者的日常生活，如穿衣、梳头、洗脸等动作难以完成。
辅助检查鉴别
颈椎病的辅助检查：颈椎X线检查可观察颈椎的生理曲度、椎体形态、椎间隙宽度等，可见颈椎生理曲度变直、椎体骨质增生、椎间隙狭窄等改变。颈椎磁共振成像（MRI）能更清晰地显示颈椎间盘退变、脊髓、神经根受压情况，是诊断颈椎病的重要检查方法，可明确神经根或脊髓受压的部位和程度。
肩周炎的辅助检查：肩关节X线检查早期可无明显异常，中晚期可见肩关节周围骨质疏松、大结节囊性变等。肩关节磁共振成像可显示肩关节囊增厚、肩关节腔积液、肩袖损伤等情况，有助于排除其他肩部疾病并明确肩周炎的病情严重程度。
治疗原则差异
颈椎病的治疗：首先考虑非药物治疗，如改善不良姿势，进行颈部牵引、理疗（如热敷、超短波、红外线照射等）、按摩等。牵引可减轻颈椎间盘对神经根的压迫，理疗和按摩有助于缓解颈部肌肉痉挛，改善局部血液循环。对于症状严重、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如颈椎前路减压融合术、颈椎后路减压术等。
肩周炎的治疗：早期以保守治疗为主，包括休息、肩部保暖、药物治疗（如非甾体类抗炎药，可缓解疼痛和炎症）、肩关节功能锻炼等。功能锻炼是肩周炎治疗的关键，通过主动或被动的肩关节活动，逐渐恢复肩关节的活动范围，如爬墙运动、钟摆运动等。晚期肩周炎患者如果保守治疗无效，可考虑手术治疗，如肩关节松解术等。
特殊人群方面，儿童一般较少患颈椎病和肩周炎，但如果有颈部外伤等情况也可能出现类似症状，需谨慎鉴别；妊娠期女性患肩周炎时，药物使用需特别谨慎，应优先选择非药物治疗方法缓解症状；老年人身体机能下降，无论是颈椎病还是肩周炎的治疗都要更加注重安全性和耐受性，在进行牵引、按摩等治疗时要严格控制力度和方法，避免造成损伤。
