牙髓炎治疗过程中的疼痛感受因治疗方式和牙髓炎类型而异，传统根管治疗不同阶段疼痛有别，微创治疗如激光、超声治疗相对疼痛轻，可复性牙髓炎治疗疼痛轻，不可复性牙髓炎急性疼痛剧烈、慢性相对轻，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性治疗时疼痛及处理有其特点。
一、传统根管治疗过程中的疼痛情况
1.开髓阶段
在牙髓炎治疗的开髓阶段，对于大多数患者来说，会有一定程度的疼痛感觉。这是因为需要用牙钻去除龋坏组织以及打开牙髓腔，这个过程中牙钻的机械刺激会引发牙髓的反应。一般来说，如果牙髓没有完全坏死，开髓时会有较明显的酸痛感，但现在可以在局部麻醉下进行操作，能很大程度减轻疼痛。对于儿童患者，由于其牙髓神经相对敏感，且配合度可能较差，开髓时的疼痛感受可能相对更明显一些，不过通过专业的儿童牙科操作技术，如使用更细的牙钻等，可尽量减轻疼痛。
2.根管预备阶段
根管预备时，需要用器械对根管进行清理、成形。如果牙髓已经部分或完全坏死，这个阶段疼痛相对较轻；但如果牙髓仍有活力，在根管预备过程中，器械对根管壁的刺激以及对牙髓组织的影响可能会引起疼痛。对于有全身基础疾病的患者，如糖尿病患者，由于其局部抵抗力可能较低，根管预备过程中感染扩散的风险相对增加，可能会在一定程度上影响疼痛的感受和恢复情况。而对于老年人，牙髓的敏感度可能有所下降，但根管预备时仍需注意操作的轻柔程度，避免过度刺激引发不适。
3.根管充填阶段
根管充填阶段一般疼痛较轻，因为在这之前已经通过前面的步骤对牙髓进行了处理。但如果根管内仍有残留的感染物质，可能会在充填后出现轻微的胀痛感，通常这种疼痛是可以耐受的。
二、微创治疗牙髓炎时的疼痛情况
1.激光治疗牙髓炎
激光治疗牙髓炎时，利用激光的光热效应等原理来处理牙髓组织。对于合适的病例，激光治疗可以减少对周围组织的机械刺激，相对传统方法疼痛会更轻。例如，二氧化碳激光等可以精准地作用于病变牙髓，在去除病变组织时引起的疼痛程度明显低于传统牙钻开髓等操作。对于儿童患者，激光治疗的疼痛感受会比传统开髓等操作大大减轻，因为激光的作用相对更温和，对牙髓神经的刺激小。对于患有心血管疾病等特殊人群，激光治疗避免了传统牙钻操作可能带来的紧张等情绪对心血管的影响，从而间接减轻了因疼痛等带来的身体应激反应。
2.超声治疗牙髓炎
超声治疗牙髓炎是通过超声器械的高频振动来处理牙髓和根管。超声能量可以有效地去除龋坏组织和清理根管，其引起的疼痛相对传统方法也较低。在治疗过程中，超声的振动相对均匀，对牙髓的刺激更均匀，所以患者的疼痛感受相对较轻。对于老年人，超声治疗的低疼痛特性更具优势，因为老年人可能对疼痛的耐受性相对降低，而超声治疗可以在相对舒适的状态下完成牙髓炎的治疗。
三、不同牙髓炎类型治疗时的疼痛差异
1.可复性牙髓炎
可复性牙髓炎的治疗主要是去除刺激因素，保护牙髓。在治疗过程中，疼痛相对较轻。例如，去除龋坏组织时，如果去净腐质后牙髓没有明显暴露，疼痛很轻微；如果需要间接盖髓，操作过程中几乎没有明显疼痛。对于儿童可复性牙髓炎患者，由于其牙髓处于可逆的炎症状态，治疗时通过温和的操作，如使用氢氧化钙间接盖髓等，疼痛非常小，而且儿童的恢复相对较快。
2.不可复性牙髓炎（急性和慢性）
急性不可复性牙髓炎疼痛较为剧烈，在治疗时需要尽快缓解疼痛。首先会进行开髓引流等操作，开髓引流时疼痛能立刻得到缓解，因为髓腔压力得到释放。而慢性不可复性牙髓炎在治疗时，疼痛程度相对急性的要轻一些，但也需要进行根管治疗等操作，其疼痛情况根据根管的情况有所不同。对于有妊娠期的女性牙髓炎患者，由于处于特殊生理时期，治疗时需要更加谨慎，在疼痛管理上要考虑到药物使用的禁忌等情况，尽量选择对胎儿影响小的治疗方式，减轻疼痛对孕妇和胎儿的影响。
