银屑病是由多种因素相互作用引起的慢性、复发性、炎症性皮肤病，有寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型等表现，发病与遗传、免疫、环境等因素相关，通过典型临床表现等诊断，需与脂溢性皮炎等鉴别，治疗包括一般、药物等治疗，儿童和老年患者治疗有特殊注意事项。
临床表现
寻常型银屑病：最为常见，初起多为红斑丘疹，境界清楚，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血，即Auspitz征。皮疹可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧较为常见，呈对称性分布。
脓疱型银屑病：较少见，分为泛发性和局限性。泛发性脓疱型银屑病多急性发病，可在数周内泛发全身，表现为红斑基础上出现密集的无菌性小脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病多限于手掌和足跖，表现为手掌或足跖部出现对称性红斑，红斑上有多数针尖至粟粒大小的脓疱，脓疱壁厚，不易破溃，数天后干涸结痂，脱屑后又可出现新的脓疱，反复发作。
红皮病型银屑病：多因寻常型银屑病治疗不当，如外用刺激性较强的药物、长期大量使用糖皮质激素突然停药等诱发。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量脱屑，常伴有发热、畏寒、头痛等全身症状。
关节病型银屑病：除了有银屑病皮疹外，还伴有关节病变，可累及外周关节，也可累及脊柱，表现为关节肿胀、疼痛、畸形，活动受限。
发病机制
遗传因素：银屑病具有一定的遗传倾向，多个基因与银屑病的发病相关。如果家族中有银屑病患者，其亲属发病风险会高于普通人群。
免疫因素：免疫系统在银屑病的发病中起重要作用。T淋巴细胞介导的免疫反应异常是银屑病发病的关键环节，体内的一些细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等参与了炎症反应，导致角质形成细胞过度增殖和炎症浸润。
环境因素：感染（如链球菌感染）、精神紧张、外伤、吸烟、饮酒等环境因素可诱发或加重银屑病。例如，链球菌性扁桃体炎可诱发儿童和青少年的银屑病发作。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的临床表现，如红斑、鳞屑、薄膜现象、点状出血等，再结合病史、体格检查等进行诊断。必要时可进行皮肤组织病理学检查，银屑病的病理表现主要为表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张充血等。
鉴别诊断：需与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓等疾病相鉴别。脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部、胸背部等，皮疹为淡红色斑片，上覆油腻性鳞屑，无薄膜现象和点状出血；玫瑰糠疹好发于躯干和四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致，红斑上有糠状鳞屑，一般无薄膜现象和点状出血；扁平苔藓皮疹为多角形紫红色扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹，组织病理学表现有特征性。
治疗与管理
一般治疗：患者应注意避免诱发因素，如避免感染、保持心情舒畅、避免外伤等。同时，要注意皮肤保湿，可使用保湿剂来缓解皮肤干燥、脱屑等症状。
药物治疗：根据银屑病的类型和严重程度选择治疗药物。对于寻常型银屑病，轻度患者可外用药物治疗，如糖皮质激素软膏、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）等；中重度患者可系统使用药物，如甲氨蝶呤、环孢素等免疫抑制剂，或生物制剂（如TNF-α拮抗剂等）。脓疱型和红皮病型银屑病病情较为严重，需要住院治疗，进行系统的抗炎、支持等治疗。
特殊人群
儿童患者：儿童银屑病的治疗需更加谨慎，应优先选择温和、副作用小的治疗方法。一般以局部治疗为主，如外用弱效糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂等。要注意避免使用可能影响儿童生长发育的系统治疗药物，同时要关注患儿的心理状态，避免因疾病产生心理压力。
老年患者：老年银屑病患者常伴有其他基础疾病，在治疗时要考虑药物对其他疾病的影响。治疗方案的选择要综合评估患者的身体状况、肝肾功能等，避免使用可能加重其他基础疾病的药物。
