跟骨粉碎性骨折需通过病史、体格检查及影像学检查明确，无明显移位等可非手术治疗，移位明显等则手术治疗，康复分早期、中期、后期，还需预防处理肿胀、感染、创伤性关节炎等，治疗需个体化综合考虑各因素以恢复患肢功能提高生活质量。
一、骨折的评估与诊断
跟骨粉碎性骨折通常通过病史询问（如受伤机制等）、体格检查以及影像学检查来明确。X线可初步了解骨折情况，CT检查能更清晰地显示跟骨骨折的细节，包括骨折块的数量、移位程度等，这对于制定治疗方案至关重要。不同年龄、性别的患者，受伤原因可能有所不同，比如年轻人可能因高能量损伤（如车祸、高处坠落等）导致，而老年人可能因骨质疏松，轻微外伤（如平地滑倒等）也可引发。
二、非手术治疗
1.适用情况：对于一些无明显移位或轻度移位且关节面破坏不严重的跟骨粉碎性骨折，可考虑非手术治疗。例如，老年患者身体状况较差，无法耐受手术，或者骨折移位不影响日后行走功能等情况。
2.具体措施：主要是石膏或支具固定，固定期间需要密切观察患肢的肿胀、血运等情况。固定时间一般为6-8周左右，之后根据骨折愈合情况拆除固定并逐渐进行康复锻炼。康复锻炼包括肌肉收缩、关节活动度练习等，以防止肌肉萎缩和关节僵硬，但要注意循序渐进，避免过度活动影响骨折愈合。
三、手术治疗
1.手术指征：当跟骨骨折移位明显，关节面破坏严重，影响足部的负重和功能时，通常需要手术治疗。比如骨折块移位导致跟骨高度、宽度、关节面平整性明显改变，会严重影响患者日后行走、负重等功能。
2.手术方式：常见的手术方式有切开复位内固定术等。手术的目的是恢复跟骨的正常解剖结构，包括恢复跟骨的高度、宽度和关节面的平整性，为骨折愈合创造良好条件。手术时机一般在受伤后7-14天左右，此时局部肿胀有所消退，但又未发生严重的软组织粘连等情况，有利于手术操作和术后恢复。
四、康复治疗
1.早期康复（术后1-6周）：术后早期主要进行患肢的抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。同时进行足趾的主动屈伸活动，以防止足趾关节僵硬。对于非手术治疗的患者，同样需要进行类似的早期康复措施，如肌肉收缩、足趾活动等。
2.中期康复（术后6周-3个月）：此时骨折有一定程度的愈合，可以开始进行踝关节的屈伸活动练习，可在康复治疗师的指导下进行，逐渐增加活动的范围和力度。同时，部分患者可以开始在拐杖辅助下进行部分负重行走，但要根据骨折愈合情况逐步增加负重的重量。
3.后期康复（3个月以后）：如果骨折愈合良好，可逐渐增加负重程度，直至完全负重行走。同时加强踝关节的力量训练和平衡功能训练，如进行踮脚尖、单腿站立等练习，以恢复足部的正常功能，提高患者的行走能力和生活质量。不同年龄、性别的患者康复进度可能有所差异，例如年轻人康复能力相对较强，进度可能稍快，但也需要遵循个体化原则。
五、并发症预防与处理
1.肿胀：无论是手术还是非手术治疗，都可能出现患肢肿胀。可以通过抬高患肢、冷敷（早期）、热敷（后期）等方法来减轻肿胀。对于肿胀严重的情况，需要密切观察，防止出现骨筋膜室综合征等严重并发症。
2.感染：手术治疗有感染的风险，需要注意保持伤口清洁，按照医嘱使用抗生素等预防感染。如果出现伤口红肿、渗液等感染迹象，要及时就医处理。
3.创伤性关节炎：跟骨粉碎性骨折后，有发生创伤性关节炎的可能，表现为关节疼痛、活动受限等。在治疗过程中，要尽量恢复关节面的平整，术后规范康复锻炼等有助于降低创伤性关节炎的发生风险。如果出现创伤性关节炎，需要根据病情采取相应的治疗措施，如药物治疗、物理治疗等。
跟骨粉碎性骨折的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的方案，从评估诊断、治疗方式选择到康复治疗以及并发症预防等各个环节都要综合考虑患者的年龄、性别、身体状况等因素，以最大程度恢复患肢功能，提高患者的生活质量。
