手腕滑膜炎的治疗包括一般治疗(休息制动、物理治疗)、药物治疗、手术治疗及康复训练。一般治疗中休息制动、物理治疗依急性期和缓解期有不同方式;药物用非甾体抗炎药但特殊人群需谨慎;保守无效可手术切除滑膜;康复训练分急性期和缓解期,不同患者治疗康复需考虑自身特点调整。
一、一般治疗
(一)休息与制动
对于手腕滑膜炎患者,首先要让手腕得到充分休息,避免过度使用手腕进行重复性的动作,如长时间打字、织毛衣等。例如,若患者是因工作长期使用手腕打字导致滑膜炎,应减少打字时间,让手腕有机会恢复。制动可以采用手腕支具等方式,限制手腕的不必要活动,为炎症的消退创造条件,尤其适用于急性期的患者,有助于减轻肿胀和疼痛。
(二)物理治疗
热敷:在滑膜炎缓解期可适当进行热敷,利用温热效应促进局部血液循环,有助于炎症物质的吸收。一般可使用温水袋或热毛巾,温度控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟,每天可进行3-4次。但在急性期,热敷可能会加重肿胀,此时不宜使用。
冷敷:急性期时,冷敷可以减轻肿胀和疼痛。使用冰袋包裹毛巾后敷在手腕部位,每次冷敷10-15分钟,每天3-4次。不过要注意避免冻伤皮肤。
超短波治疗:超短波可以促进局部组织的血液循环,改善组织的营养代谢,促进炎症的消散。通过仪器发射的超短波作用于手腕部位,一般需要在专业医疗机构由医护人员操作,根据患者的具体情况设定合适的治疗参数,如频率、功率等,通常每周进行数次治疗。
二、药物治疗
非甾体抗炎药:如布洛芬等,这类药物可以缓解疼痛和炎症,但对于儿童、孕妇等特殊人群需要谨慎使用。儿童使用非甾体抗炎药可能会有胃肠道反应等风险,孕妇使用可能会对胎儿产生影响,所以特殊人群应在医生的严格评估下决定是否使用及选择合适的药物。
三、手术治疗
(一)适应情况
对于经过保守治疗无效,滑膜炎反复发作且影响手腕功能的患者,可能需要考虑手术治疗。例如,手腕滑膜炎导致手腕活动严重受限,严重影响日常生活和工作,经过3-6个月规范保守治疗后症状无改善的患者。
(二)手术方式
滑膜切除术:通过手术切除病变的滑膜组织,以达到消除炎症、缓解症状和改善关节功能的目的。手术需要在无菌操作下进行,术后需要进行康复训练以促进手腕功能的恢复。术后康复训练非常重要,一般包括手腕的屈伸、旋转等活动度训练以及力量训练,但要遵循循序渐进的原则,避免过度活动导致再次损伤。
四、康复训练
(一)急性期康复
在滑膜炎急性期,康复训练主要以休息和简单的手腕肌肉放松为主。可以进行手腕的轻度被动活动,如在他人帮助下缓慢屈伸手腕,但活动范围不宜过大,避免加重炎症。同时,进行手腕周围肌肉的放松按摩,促进局部血液循环,但要注意力度适中,避免刺激炎症部位。
(二)缓解期康复
手腕活动度训练:逐渐增加手腕的屈伸、旋转等活动度。例如,患者可以坐在椅子上,将手臂放在桌上,缓慢地屈伸手腕,每次屈伸尽量达到最大范围,保持几秒后再缓慢回到起始位置,每组进行10-15次,每天进行3-4组。
力量训练:进行手腕力量的训练,如使用握力器进行握力训练,每次握力训练持续5-10秒,然后放松,每组进行10-15次,每天3-4组。也可以进行手腕抗阻训练,使用弹力带等进行手腕的屈伸抗阻训练,增强手腕的肌肉力量,有助于稳定手腕关节,预防滑膜炎的复发。
不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在治疗和康复过程中需要注意的要点不同。例如,儿童患者在治疗时要特别注意药物的安全性和康复训练的适度性;女性患者如果是因穿高跟鞋等生活方式因素导致手腕滑膜炎,在治疗后要注意调整生活方式,避免再次因不良生活方式诱发;有基础疾病如类风湿关节炎等导致手腕滑膜炎的患者,在治疗手腕滑膜炎的同时,还需要积极治疗基础疾病,并且在康复训练时要考虑基础疾病对手腕功能的影响,制定更个性化的康复方案。



