尿毒症分为急性和慢性，急性由肾缺血、肾毒性物质损伤等致肾功能短时间急剧下降，症状急骤，实验室检查肌酐尿素氮短期内升高、B超肾大小正常或增大，治疗需去病因及肾脏替代；慢性由慢性肾脏病进展而来，起病隐匿，有多样临床表现，实验室检查肌酐尿素氮长期升高、B超肾体积缩小等，治疗要控基础病，终末期靠肾脏替代，不同人群患病及治疗有差异。
一、定义与病因
急性尿毒症
定义：是由各种原因引起的肾功能在短时间内（数小时至数周）急剧下降而出现的临床综合征。
病因：多与肾缺血（如大量失血、休克、严重脱水等）、肾毒性物质损伤肾脏（如使用肾毒性药物、接触重金属等）、尿路梗阻突然解除后（如双侧输尿管结石梗阻后）等因素有关，各年龄段均可发病，无明显性别差异，但有基础疾病或接触肾毒性物质的人群风险更高。
慢性尿毒症
定义：是各种慢性肾脏病持续进展至后期引起的肾功能衰竭状态。
病因：常见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、多囊肾等慢性肾脏疾病，起病隐匿，多见于中老年人，男性和女性在不同基础疾病下有一定发病差异，如糖尿病肾病在男性和女性中均有较高发病率，但具体情况因个体基础疾病不同而异。
二、临床表现
急性尿毒症
症状相对较急骤，可出现少尿或无尿、水肿（多为全身性水肿，因水钠潴留引起）、恶心、呕吐、乏力等表现，由于肾功能短时间内急剧恶化，电解质紊乱发展较快，可迅速出现高钾血症等严重电解质紊乱，高钾血症可影响心脏传导，导致心律失常甚至心跳骤停，危及生命，儿童患者若发生急性尿毒症，因身体代偿能力相对较弱，症状可能更易迅速加重。
慢性尿毒症
起病缓慢，病程较长，临床表现多样，除有水肿、高血压、贫血（因促红细胞生成素减少）、恶心、呕吐等表现外，还可有各系统受累表现，如心血管系统可出现高血压性心脏病、心包炎等；消化系统可有消化道出血等；神经系统可出现记忆力减退、周围神经病变等。老年人患慢性尿毒症时，常合并多种基础疾病，如心血管疾病等，病情相互影响，症状可能更复杂。
三、实验室检查及影像学检查
急性尿毒症
实验室检查：血肌酐、尿素氮短期内迅速升高，尿常规可出现蛋白尿、血尿、管型尿等，但一般肾脏本身无慢性病变的基础表现，如无慢性肾小球肾炎的长期蛋白尿等表现；肾功能检查显示肾小球滤过率急剧下降。
影像学检查：肾脏B超可显示肾脏大小正常或增大，因肾缺血或肾毒性损伤早期肾脏结构可能还未明显萎缩。儿童急性尿毒症患者进行肾脏B超检查时，需注意儿童肾脏的正常大小范围与成人不同，要结合儿童年龄等因素判断。
慢性尿毒症
实验室检查：血肌酐、尿素氮长期升高，尿常规有长期慢性肾脏病的表现，如慢性肾小球肾炎患者可有长期蛋白尿、红细胞等；肾功能检查肾小球滤过率长期低于正常。
影像学检查：肾脏B超可见肾脏体积缩小、皮质变薄等慢性肾脏病的形态学改变，不同病因导致的慢性尿毒症肾脏形态有一定特征，如多囊肾患者肾脏可见多个囊肿等。老年人慢性尿毒症患者进行肾脏B超检查时，要考虑老年人肾脏本身可能存在的生理性萎缩与疾病导致的萎缩的鉴别。
四、治疗原则
急性尿毒症
首先要去除病因，如纠正休克、停用肾毒性药物等，同时进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等，帮助患者排出体内代谢废物和多余水分，度过肾功能衰竭期，多数患者肾功能可在去除病因后部分或完全恢复，儿童患者在进行肾脏替代治疗时，要考虑儿童的生理特点，选择合适的治疗方式和参数。
慢性尿毒症
治疗基础疾病，延缓慢性肾脏病进展，如控制糖尿病肾病患者的血糖、高血压肾小动脉硬化患者的血压等，当肾功能进展到终末期时，主要治疗方式为肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析、肾移植），老年人慢性尿毒症患者在选择治疗方式时，要综合考虑其身体状况、基础疾病等因素，如身体状况较差不能耐受较大手术的老年人可能更适合腹膜透析等相对温和的治疗方式。
