股骨头坏死是多种原因致股骨头血供受损中断，引发骨细胞及骨髓成分死亡、结构改变塌陷及关节功能障碍的疾病，常见创伤性（儿童多因股骨颈骨折，成人因股骨颈骨折、髋关节脱位等）和非创伤性（酒精、糖皮质激素等因素）病因，病理分缺血、坏死形成、修复、塌陷期，临床表现有疼痛、关节活动受限、跛行及相应体征，诊断靠X线、CT、MRI等影像学检查，治疗依分期，早期非手术，晚期手术，不同年龄方案有别。
一、定义
股骨头坏死是一种由于多种原因导致股骨头血供受损或中断，进而引起骨细胞及骨髓成分死亡，随后引发股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
二、常见病因
1.创伤性因素
儿童：多因股骨颈骨折等创伤引起，儿童骨骼处于生长发育阶段，骨折后容易影响股骨头血运，从而增加股骨头坏死风险。例如，儿童股骨颈骨折后，骨折端移位可能压迫滋养血管，导致股骨头血供障碍。
成人：股骨颈骨折、髋关节脱位等创伤是常见原因。成人股骨颈骨折后，股骨头的血供主要来自旋股内、外侧动脉的分支，骨折时这些血管容易受损，使得股骨头缺血，进而发生坏死。
2.非创伤性因素
酒精因素：长期大量饮酒是常见原因之一。酒精可导致脂肪代谢紊乱，引起血脂升高，脂肪栓塞股骨头血管，影响血供。例如，长期每日饮酒量超过一定限度（如男性每日饮酒相当于含酒精量>80g持续10年以上），会增加股骨头坏死发生几率。
糖皮质激素因素：长期应用糖皮质激素，如患有自身免疫性疾病、肾病综合征等疾病时需长期使用激素治疗。糖皮质激素可引起脂质代谢紊乱、血液高凝状态等，导致股骨头血管堵塞，血供减少。不同年龄人群使用糖皮质激素后发生股骨头坏死的风险不同，一般来说，儿童对糖皮质激素更敏感，使用后发生股骨头坏死的几率相对较高。
其他因素：如减压病、镰状细胞贫血等。减压病患者在高压环境下工作后减压不当，体内形成气泡阻塞血管；镰状细胞贫血患者红细胞异常，容易发生血管堵塞，影响股骨头血供。
三、病理过程
股骨头坏死的病理过程主要包括缺血期、坏死形成期、修复期和塌陷期。在缺血期，股骨头血供受损，骨细胞开始死亡；随着时间推移进入坏死形成期，坏死骨组织逐渐被吸收；修复期机体开始进行修复，但修复过程可能不充分；当修复不足以维持股骨头结构时，就会进入塌陷期，导致股骨头结构改变，关节功能受到影响。
四、临床表现
1.症状
疼痛：早期多表现为腹股沟区疼痛，可放射至臀部或膝关节，疼痛可为间歇性或持续性。儿童患者可能表述不清，常表现为行走异常或髋关节周围疼痛不适。
关节活动受限：随着病情进展，髋关节活动范围逐渐减小，包括屈伸、内旋、外旋等活动受限。例如，患者不能完全下蹲、不能自如穿裤袜等。
跛行：病情较重时可出现跛行，这是因为髋关节疼痛和活动受限导致行走姿势异常。
2.体征
髋关节压痛：在腹股沟中点附近可有明显压痛。
髋关节活动度检查：可发现髋关节屈曲、外展、内旋等活动度减小。
五、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展可出现股骨头密度改变、囊性变、塌陷等表现。X线检查可以初步观察股骨头的形态结构，但对于早期病变敏感度相对较低。
CT检查：能更清晰地显示股骨头内部结构，有助于早期发现股骨头坏死的细微改变，如骨小梁结构紊乱、小的囊性变等。
磁共振成像（MRI）：是早期诊断股骨头坏死的敏感方法，在股骨头坏死的缺血期即可发现异常信号，对于早期诊断和评估病情具有重要价值。
六、治疗原则
治疗需根据病情分期等情况综合制定。早期可采用非手术治疗，包括限制负重（如使用拐杖等）、药物治疗（如应用改善骨代谢药物等）；对于晚期患者，多需要手术治疗，如髋关节置换术等。不同年龄患者治疗方案有所差异，儿童患者由于处于生长发育阶段，治疗更注重保留自身髋关节功能，尽量选择对生长影响较小的治疗方法；成人患者则根据病情严重程度选择合适的治疗方式。
