自然流产是妊娠不足28周等的终止妊娠情况，与多种因素有关，发生率约15%-20%，表现为停经后阴道流血和腹痛，有伴随症状，相关检查有超声等；痛经分为原发性和继发性，原发性与前列腺素有关，继发性由盆腔器质性疾病引起，原发性多经前12小时后行经第1日剧痛，继发性疼痛有渐进性，有伴随症状，相关检查有妇科检查、超声等，特殊人群情况各有不同。
一、定义与发生情况
自然流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者。自然流产的发生可能与胚胎因素（如染色体异常等）、母体因素（如全身性疾病、生殖器官异常等）、父亲因素（如精子染色体异常等）以及环境因素（如过多接触放射线和化学物质等）有关，其发生率在15%-20%左右。
痛经：是最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适。痛经分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经占痛经的90%以上，主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关；继发性痛经是由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，其发生情况因个体差异及基础疾病不同而有所不同。
二、疼痛特点
自然流产：主要表现为停经后阴道流血和腹痛。早期流产时，先出现阴道流血，然后出现腹痛；晚期流产时，先有腹痛，然后出现阴道流血。腹痛的性质多为阵发性下腹部疼痛，随着流产进程，疼痛可能逐渐加剧。例如，完全流产时，妊娠物已全部排出，子宫收缩，疼痛可逐渐缓解；而不全流产时，部分妊娠物残留宫腔，子宫持续收缩，会出现持续性下腹部疼痛。
痛经：原发性痛经多在月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解。疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。继发性痛经的疼痛多有逐渐加重的过程，疼痛出现时间与原发疾病相关，例如子宫内膜异位症引起的痛经，多从月经前1-2日开始，月经第1日最剧烈，以后逐渐减轻，但呈进行性加重。
三、伴随症状
自然流产：除阴道流血和腹痛外，若流产合并感染，可出现发热、阴道分泌物有异味等症状。例如，流产后阴道流血时间长，伴有脓性分泌物、下腹压痛明显、发热等，提示可能发生了宫腔感染。
痛经：原发性痛经有时可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗；继发性痛经除了有与原发性痛经类似的症状外，还会有原发疾病的相关表现，如子宫内膜异位症患者可能伴有经量增多、经期延长或不孕等表现，子宫腺肌病患者可出现进行性加重的经量增多、经期延长等症状。
四、相关检查
自然流产：超声检查是常用的检查方法，可明确胚胎或胎儿是否存活，以及妊娠物是否完全排出等情况。例如，超声下可见宫腔内有无妊娠囊、胚芽及胎心搏动等，以判断胚胎发育情况。血hCG（人绒毛膜促性腺激素）测定也有助于判断妊娠状态，自然流产时血hCG水平通常低于正常妊娠相应孕周的水平，且增长缓慢或下降。
痛经：对于原发性痛经，一般通过妇科检查无阳性体征，主要是排除器质性病变。对于继发性痛经，需要进行超声检查、腹腔镜检查等。超声检查可发现子宫腺肌病患者的子宫均匀增大、肌层增厚，尤其是后壁明显，内膜线前移；腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准，可直接观察盆腔内病变的部位、大小、形态等。
五、特殊人群情况
自然流产：对于有多次自然流产史的女性，再次妊娠前需要进行详细的孕前检查，包括夫妻双方的染色体检查、生殖系统检查等。在妊娠后要密切监测血hCG及超声情况。对于青春期女性发生自然流产，需要关注其心理状态，因为流产可能对其心理造成一定影响，应给予心理支持。
痛经：青春期女性出现痛经，原发性痛经较为常见，要注意生活方式的调整，如保证充足的睡眠、适量运动等。对于育龄期有生育要求的女性，继发性痛经可能影响受孕，需要积极治疗原发疾病。对于更年期女性出现的痛经，需要警惕是否有盆腔器质性病变，如子宫内膜癌等，应及时进行相关检查。
