支气管炎多有上呼吸道感染史，有咳嗽咳痰等表现，全身症状相对轻，肺部体征为不固定干湿啰音，血常规等有相应改变；哮喘有反复发作特点，多与过敏等因素有关，表现为喘息等，肺部发作时闻及哮鸣音，可通过病史、症状、辅助检查等鉴别，还可能有合并情况。
一、病史特点
1.支气管炎
多有明确的上呼吸道感染史，先有咳嗽等上呼吸道感染症状，之后咳嗽逐渐加重且可伴有咳痰，部分患儿可能有低热，一般精神状态较好，病程相对有一定自限性，多由病毒感染引起，如鼻病毒、流感病毒等，细菌感染也可引发，有明确的感染诱因可寻。
对于儿童来说，年龄较小的婴幼儿可能起病较急，表现为咳嗽、气促等，但一般无反复发作的特点，若为细菌感染导致的支气管炎，经抗感染等治疗后症状多可逐渐缓解。
2.哮喘
有反复发作的特点，往往有个人过敏史或家族过敏史，比如父母有过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病，儿童本人可能有湿疹等过敏性疾病史。发作多与接触过敏原（如花粉、尘螨、动物毛发等）、呼吸道感染、剧烈运动等因素有关。每次发作主要表现为喘息、气促、咳嗽等症状，且可在夜间及清晨加重，发作时双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音，缓解后可如常人。
二、症状表现
1.支气管炎
主要症状为咳嗽，初为干咳，之后可伴有咳痰，痰液性质因感染病原体不同而异，细菌感染时多为脓性痰，病毒感染时多为白色黏液痰。一般全身症状相对较轻，部分患儿可有低热，体温多在38℃左右，很少超过39℃，精神状态通常较好，食欲影响相对不大。
肺部体征方面，早期可无明显异常，随着病情进展，可闻及双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在干湿啰音，干湿啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
2.哮喘
典型症状为发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽，喘息往往较为明显，可听到较为响亮的哮鸣音，多在呼气时明显。咳嗽可为刺激性干咳，尤其在接触过敏原等诱因后容易发作。严重发作时可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等，患儿精神状态多较差，可伴有烦躁不安、面色苍白、口唇发绀等，食欲明显受影响。
肺部体征为发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，呼气相延长，缓解期可无明显异常体征。
三、辅助检查
1.血常规
支气管炎
病毒感染引起的支气管炎，血常规中白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。例如研究表明，病毒性支气管炎患儿外周血白细胞计数多在正常范围，淋巴细胞百分比可超过60%。
细菌感染引起的支气管炎，白细胞计数和中性粒细胞比例多升高，C反应蛋白（CRP）可升高。
哮喘
血常规一般无特异性改变，合并感染时可出现白细胞及中性粒细胞升高等相应改变。
2.胸部X线或CT检查
支气管炎
胸部X线多无明显异常改变，部分患儿可表现为肺纹理增粗、增多，这是因为支气管黏膜充血水肿导致肺纹理增粗。
一般不需要进行CT检查，除非怀疑有其他并发症等特殊情况。
哮喘
胸部X线在缓解期可无明显异常，发作期可出现双肺过度充气，透亮度增加，肺纹理增多等表现。
胸部CT一般不作为哮喘的常规检查，在怀疑有其他肺部病变等鉴别诊断时可考虑进行。
3.肺功能检查
支气管炎
对于儿童尤其是年幼儿童，肺功能检查往往难以配合，一般不作为常规检查项目。
哮喘
对于年龄大于5岁且能配合的儿童，可进行支气管舒张试验或支气管激发试验来辅助诊断。支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后FEV增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml）或支气管激发试验阳性有助于诊断哮喘。
四、鉴别诊断要点
通过详细询问病史，包括发病诱因、家族过敏史、个人过敏史等，观察症状特点，结合辅助检查结果来综合判断。如果患儿有反复发作的喘息等表现，有过敏相关病史，肺功能检查提示气道高反应性等则多考虑哮喘；如果有明确的感染诱因，先有上呼吸道感染症状，之后出现咳嗽咳痰等，肺部体征以不固定干湿啰音为主，一般多考虑支气管炎。同时要注意两者可能存在合并情况，比如有的患儿可能在支气管炎的基础上合并哮喘等。
