糖尿病肾病诊断涉及临床诊断标准、肾功能检查相关标准及必要时的肾活检病理诊断标准。临床诊断需考虑糖尿病病史、尿白蛋白排泄率（分微量和大量白蛋白尿期）、尿蛋白定量；肾功能检查包括肾小球滤过率（早期可能正常或轻度升高，随病情进展下降）和血肌酐（早期可能正常，随病情进展升高，易受肌肉量、饮食等影响）；肾活检可观察病理改变，有典型病变及不典型时的诊断意义，儿童肾活检需谨慎。
一、临床诊断标准
1.糖尿病病史
糖尿病肾病多见于病程超过10年的糖尿病患者，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病。对于1型糖尿病患者，通常在患糖尿病后5-10年开始出现肾脏受累相关表现；而2型糖尿病患者确诊糖尿病时就可能已经存在肾脏损害的潜在风险，随着病程进展逐渐出现糖尿病肾病相关表现。不同性别在糖尿病肾病的发生发展上可能存在一定差异，但主要还是以糖尿病病程为重要基础因素。
2.尿白蛋白排泄率（UAE）
正常情况下，UAE<30mg/24h。当UAE在30-300mg/24h时，属于微量白蛋白尿期，这是糖尿病肾病早期的重要标志。此时肾脏处于相对早期的损伤阶段，肾小球滤过膜的通透性有一定改变，导致白蛋白等物质开始出现少量漏出。对于不同生活方式的患者，如长期高盐饮食可能会加重肾脏负担，影响UAE的检测结果判断；有吸烟史的患者，烟草中的有害物质可能影响肾脏微循环，也可能对UAE产生一定影响。对于有糖尿病病史的患者，定期监测UAE至关重要，因为它能早期发现糖尿病肾病的迹象。
当UAE≥300mg/24h时，属于大量白蛋白尿期，此时患者肾脏损伤已较为明显，肾小球滤过膜损伤严重，大量蛋白质从尿液中漏出。
3.尿蛋白定量
24小时尿蛋白定量≥0.5g也可作为糖尿病肾病的诊断参考指标之一。与UAE类似，它反映了尿液中蛋白质的排泄情况，大量蛋白尿的出现提示肾脏的滤过和重吸收功能严重紊乱。不同年龄的患者，儿童糖尿病相对少见，但如果儿童糖尿病患者出现大量蛋白尿，也需高度警惕糖尿病肾病；老年糖尿病患者由于肾脏本身的生理性退变，在诊断糖尿病肾病时，尿蛋白定量的判断需要结合其基础肾功能等多方面因素。
二、肾功能检查相关标准
1.肾小球滤过率（eGFR）
早期糖尿病肾病患者eGFR可能正常或轻度升高，随着病情进展，eGFR逐渐下降。eGFR的计算通常采用公式，如MDRD公式等。对于不同性别，女性的eGFR可能相对男性略低，但这并非绝对。生活方式方面，长期过度劳累、熬夜等可能影响肾脏的血流动力学，进而影响eGFR的评估；有糖尿病肾病家族史的患者，其eGFR变化可能有一定的遗传易感性。当eGFR持续下降并低于正常范围时，提示肾脏功能已受到较严重损害，进入糖尿病肾病较晚期阶段。
2.血肌酐（Scr）
血肌酐是反映肾功能的常用指标之一。在糖尿病肾病早期，血肌酐可能正常，随着病情进展，血肌酐逐渐升高。但血肌酐水平易受肌肉量、饮食等因素影响，例如肌肉量较少的女性患者，血肌酐基础值可能偏低，此时单纯依据血肌酐判断肾功能可能会有偏差；高蛋白饮食可能会使血肌酐轻度升高，需要结合其他指标综合判断。
三、肾活检病理诊断标准（必要时）
肾活检可以更直观地观察肾脏组织的病理改变，对于糖尿病肾病的诊断有重要意义。糖尿病肾病的病理特征包括肾小球基底膜增厚、系膜基质增生等。在光镜下可见肾小球结节性硬化（Kimmelstiel-Wilson结节）等典型病变；免疫荧光检查可见肾小球基底膜有IgG、IgM等沉积；电镜下可见肾小球基底膜增厚和系膜区电子致密物沉积等。对于一些不典型表现的糖尿病肾病患者，肾活检有助于明确诊断，但肾活检是有创检查，需要充分评估患者的风险，如凝血功能异常的患者进行肾活检可能会增加出血风险，需要谨慎操作。对于儿童糖尿病患者，肾活检需格外谨慎，严格掌握适应证，因为儿童身体各方面发育尚未成熟，肾活检的风险相对更高，需综合考虑病情需要和患儿的整体状况。
