腹膜透析是糖尿病肾病终末期的肾脏替代治疗方式，不能治好糖尿病肾病，早期主要通过控血糖、血压延缓肾病进展，终末期可替代部分肾功能，透析中需注意血糖控制、感染预防、营养管理，老年患者需更个体化关注，综合多方面管理以改善生存质量。
腹膜透析在糖尿病肾病不同阶段的作用
早期糖尿病肾病：此时肾脏滤过功能已有一定程度损伤，但尚未达到终末期肾病。腹膜透析并非此阶段的主要治疗方式，主要是通过严格控制血糖、血压等，延缓肾病进展。严格控制血糖可通过使用胰岛素等降糖药物将血糖控制在理想范围，如糖化血红蛋白尽量控制在7%以下等，可参考《中国2型糖尿病防治指南》相关建议；严格控制血压可选用ACEI或ARB类药物等，将血压控制在130/80mmHg以下等，这些措施有助于延缓糖尿病肾病向终末期进展，但不能使已经受损的肾脏病变完全恢复。
终末期糖尿病肾病：当糖尿病肾病进展到终末期，患者出现严重的肾功能衰竭表现，如严重的代谢紊乱、水肿难以纠正等。腹膜透析可作为肾脏替代治疗的选择之一。其优势在于对血流动力学影响小，适合于心血管功能不稳定的患者，尤其对于一些老年糖尿病肾病患者，因老年患者往往存在心血管系统的基础病变，腹膜透析相对更利于维持血压等的稳定。但腹膜透析也有其局限性，长期腹膜透析可能会出现腹膜功能减退等并发症，影响透析效果。
糖尿病肾病患者进行腹膜透析的注意事项
血糖控制方面
糖尿病肾病患者进行腹膜透析时，血糖控制依然至关重要。要严格按照糖尿病的治疗方案进行血糖管理，由于腹膜透析过程中可能会有葡萄糖的吸收等情况影响血糖，需要密切监测血糖。一般来说，要根据患者的饮食、活动等情况调整降糖药物或胰岛素的使用。例如，使用胰岛素的患者，要注意避免因腹膜透析液中的葡萄糖吸收导致血糖波动过大。对于老年糖尿病肾病患者，由于其对低血糖的感知能力可能下降，更要谨慎调整降糖方案，防止发生低血糖事件，因为低血糖可能会对患者的神经系统等造成严重损害。
感染预防方面
腹膜透析过程中存在腹腔感染的风险。糖尿病肾病患者本身抵抗力相对较低，更容易发生感染。要注意保持腹膜透析管路的清洁，严格无菌操作。在进行腹膜透析操作时，医护人员和患者家属都要严格遵循无菌规程。对于糖尿病肾病患者，还要注意控制血糖等，因为高血糖会影响机体的免疫功能，增加感染的易感性。如果发生腹腔感染，会严重影响腹膜透析的继续进行，甚至可能导致患者病情恶化。
营养管理方面
糖尿病肾病患者进行腹膜透析时，营养状况需要关注。由于腹膜透析会丢失一定量的蛋白质等营养物质，需要保证患者的营养摄入。要根据患者的体重、透析充分性等情况制定合理的饮食计划，保证足够的蛋白质摄入，一般建议优质蛋白质占总蛋白质摄入的50%以上。对于老年患者，其消化功能可能减退，需要注意饮食的易消化性。同时，要注意热量的摄入，以维持患者的体重和营养状态，避免出现营养不良等情况，因为营养不良会影响患者的免疫力和透析耐受性等。
特殊人群（如老年糖尿病肾病腹膜透析患者）的特点及应对
老年糖尿病肾病腹膜透析患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等。在腹膜透析过程中，要更加密切监测心血管功能，因为腹膜透析可能会引起循环血容量的变化，对已有心血管基础病变的老年患者可能导致血压波动、心力衰竭等情况。要定期评估患者的心脏功能、血压等指标。在血糖控制方面，由于老年患者可能存在肝肾功能减退，药物代谢能力下降，在选择降糖药物时要更加谨慎，避免使用可能对肝肾功能影响较大的药物，尽量选择对肝肾功能影响小且能有效控制血糖的方案。同时，在营养管理上，要根据老年患者的消化吸收特点，调整饮食的种类和量，确保营养摄入的同时避免加重胃肠道负担。
总之，腹膜透析对糖尿病肾病终末期患者有一定的治疗作用，但不能治好糖尿病肾病，在腹膜透析过程中需要从血糖控制、感染预防、营养管理等多方面进行综合管理，尤其对于特殊人群如老年患者要给予更加个体化的关注和护理。
