小儿脊柱侧弯是脊柱节段在冠状面偏离中线、伴旋转和矢状面后凸前凸异常的畸形，可通过观察弯腰背部是否对称初步判断，经体格检查、X线等评估，轻度可观察随访，20°-40°生长发育期用支具加康复训练，Cobb角大于40°等情况需手术，预后较好，生活中要纠正姿势、选择合适运动并定期复查。
一、小儿脊柱侧弯的定义与初步判断
小儿脊柱侧弯是指脊柱的一个或多个节段在冠状面上偏离中线向侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱畸形，同时常伴有脊柱旋转和矢状面上后凸或前凸的增加或减少。家长可通过让孩子裸露背部，弯腰观察背部是否对称，若一侧高一侧低则需警惕，应及时带孩子就医。
二、小儿脊柱侧弯的评估与检查
1.体格检查：医生会详细检查孩子脊柱的外观、脊柱的活动度等，初步判断脊柱侧弯的程度和类型。
2.影像学检查
X线检查：是诊断脊柱侧弯的主要方法，可清晰显示脊柱的弯曲程度、旋转情况等，通过测量Cobb角来确定侧弯的严重程度，Cobb角小于20°为轻度侧弯，20°-40°为中度侧弯，大于40°为重度侧弯。
CT及MRI检查：对于一些复杂情况或需要进一步了解脊柱内部结构时可能会用到，如判断是否有脊髓病变等。
三、小儿脊柱侧弯的非手术治疗
1.观察随访：对于轻度的脊柱侧弯（Cobb角小于20°），尤其是生长发育高峰期前的孩子，可通过定期观察随访，每4-6个月复查X线，监测侧弯的进展情况。此阶段孩子仍有一定的生长潜力，部分侧弯可能会自行改善。
2.支具治疗
适用情况：适用于Cobb角在20°-40°之间，且处于生长发育高峰期的孩子。支具治疗的原理是通过外力限制脊柱的侧弯进展。
佩戴要求：孩子需要24小时佩戴支具，除了洗澡等特殊情况。家长要密切观察孩子佩戴支具后的反应，如皮肤是否有压疮等情况，并按照医生要求定期调整支具。
3.康复训练
体操训练：包括针对性的脊柱伸展、旋转等体操动作，例如游泳是非常好的有助于改善脊柱侧弯的运动，因为水的浮力可以减轻脊柱的负担，同时游泳时的划水、打水动作能锻炼背部肌肉，增强脊柱的稳定性。一般建议每周进行3-5次游泳，每次30分钟以上。
肌肉锻炼：通过强化背部肌肉来平衡脊柱两侧的力量，改善脊柱侧弯。可以进行俯卧位的“小燕飞”动作，年龄较小的孩子可以由家长辅助进行类似动作，逐渐增强孩子背部肌肉力量，但要注意动作幅度和强度适中，避免过度疲劳。
四、小儿脊柱侧弯的手术治疗
1.手术指征：当脊柱侧弯的Cobb角大于40°，且支具治疗无效，或者侧弯进展迅速时，通常需要考虑手术治疗。手术的目的是矫正脊柱的畸形，防止侧弯进一步加重，恢复脊柱的正常生理曲度和功能。
2.手术方式
脊柱融合术：是常用的手术方式，通过植入内固定装置（如椎弓根螺钉等），将脊柱的几个节段融合在一起，以达到矫正和稳定脊柱的目的。但手术会对孩子的脊柱生长发育有一定影响，尤其是对于处于生长发育期的儿童，需要谨慎评估手术的必要性和风险。
五、小儿脊柱侧弯的预后与生活注意事项
1.预后情况：经过及时、合适的治疗，小儿脊柱侧弯的孩子大多可以获得较好的预后。非手术治疗的孩子需要长期坚持随访和康复训练，手术治疗的孩子术后也需要进行康复锻炼以促进恢复。一般来说，轻度侧弯经过治疗后对孩子的生长发育和生活影响较小，重度侧弯经过手术等治疗后也能显著改善脊柱畸形，提高生活质量。
2.生活注意事项
姿势纠正：无论是否接受治疗，孩子都要注意保持正确的坐姿和站姿，避免长时间弯腰、驼背等不良姿势。在学习和玩耍时，要提醒孩子挺胸抬头，脊柱保持正直。
运动限制与选择：避免剧烈的对抗性运动和可能对脊柱造成过大压力的运动，如举重等。继续坚持合适的有助于脊柱健康的运动，如游泳等。
定期复查：按照医生的嘱咐定期带孩子复查，监测脊柱的情况，以便及时发现问题并调整治疗方案。
小儿脊柱侧弯的处理需要根据孩子的具体情况制定个性化的方案，家长要密切关注孩子脊柱健康，一旦发现异常及时就医，遵循医生的建议进行治疗和康复。
