儿童过敏性紫癜是以小血管炎为主的系统性血管炎，多见于2~10岁儿童，病因包括感染、药物、食物过敏、寒冷刺激及遗传因素，发病机制为免疫复合物沉积致血管壁炎症，临床表现为皮肤紫癜、关节肿痛、胃肠道症状及肾脏损害，诊断依据EULAR标准，治疗包括一般治疗、抗炎免疫调节、抗过敏、抗感染、肾脏保护及支持治疗，特殊人群需注意用药安全，预后总体良好但易复发，肾脏损害影响长期预后，需持续随访6个月，必要时延长至1年。
一、儿童过敏性紫癜的病因与发病机制
儿童过敏性紫癜（Henoch-Schnleinpurpura，HSP）是一种以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，多见于2~10岁儿童，男性发病率略高于女性。其核心发病机制为免疫复合物沉积导致血管壁炎症，常见诱因包括感染（如链球菌、支原体、幽门螺杆菌）、药物（如抗生素、疫苗）、食物过敏（如海鲜、鸡蛋）及寒冷刺激。遗传因素中，HLA-DRB101等基因变异可能增加患病风险。儿童免疫系统尚未完全成熟，对感染或过敏原的过度反应易引发血管通透性增加，导致皮肤紫癜、关节肿痛、胃肠道症状及肾脏损害。
二、儿童过敏性紫癜的临床表现与诊断
1.典型症状：皮肤紫癜多见于下肢及臀部，呈对称性分布，压之不褪色，可伴瘙痒；关节症状以踝关节、膝关节肿痛为主，活动受限；胃肠道症状包括腹痛（阵发性绞痛）、呕吐、血便，严重者可出现肠套叠或肠穿孔；肾脏损害表现为血尿、蛋白尿，部分进展为肾炎或肾病综合征。
2.诊断标准：根据2012年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）标准，需满足以下至少2项：年龄≤20岁；皮肤紫癜（非血小板减少性）；腹痛；组织病理显示白细胞碎裂性血管炎或IgA沉积。实验室检查中，血常规可能显示血小板正常或轻度升高，C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）可升高，补体C3、C4多正常。肾脏受累时需通过尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量及肾活检评估严重程度。
三、儿童过敏性紫癜的治疗方案
1.一般治疗：急性期需卧床休息，避免剧烈运动以减少肾脏负担；饮食以清淡、易消化为主，暂停可能致敏的食物（如海鲜、坚果）；保持皮肤清洁，避免搔抓导致感染。
2.药物治疗：
（1）抗炎及免疫调节：糖皮质激素（如泼尼松）可用于严重腹痛、关节痛或肾脏损害，通过抑制免疫反应减轻炎症；免疫抑制剂（如环磷酰胺）仅用于重症或激素耐药病例，需严格监测血常规及肝肾功能。
（2）抗过敏：抗组胺药（如氯雷他定）可缓解皮肤瘙痒，维生素C及芦丁片通过增强血管壁弹性辅助治疗。
（3）抗感染：合并细菌感染时（如链球菌咽炎），需使用青霉素类或头孢类抗生素，但需避免滥用导致肠道菌群失调。
3.肾脏保护：尿检异常者需定期监测尿蛋白、血肌酐，必要时使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）降低尿蛋白，保护肾功能。
4.支持治疗：严重腹痛伴肠出血时需禁食，通过静脉补液维持水电解质平衡；肠套叠或肠穿孔需外科手术干预。
四、特殊人群的注意事项
1.低龄儿童（<3岁）：免疫系统更脆弱，需优先通过非药物干预（如避免过敏原、皮肤护理）控制症状，激素使用需严格评估指征，避免长期使用影响生长发育。
2.合并慢性疾病者（如糖尿病、先天性心脏病）：药物选择需兼顾原发病，糖皮质激素可能加重血糖波动，需联合胰岛素调整；免疫抑制剂可能增加感染风险，需加强预防。
3.肾脏受累严重者：需避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），定期复查尿蛋白及肾功能，若进展为肾病综合征，需儿科肾内科联合管理。
五、预后与随访
儿童过敏性紫癜预后总体良好，80%~90%患者可在4~6周内缓解，但约30%~50%可能复发，尤其是感染后。肾脏损害是影响长期预后的关键因素，约1%~5%可发展为终末期肾病。随访需持续至病程后6个月，内容包括每月尿检、血压监测及肾脏超声，若出现持续血尿、蛋白尿或肾功能下降，需延长随访至1年。家长需注意观察儿童新发皮疹、腹痛或尿色变化，及时就医。
