手癣与湿疹在发病部位、皮疹形态、瘙痒程度与特点、病程及实验室检查等方面存在不同。手癣多单侧发病，有多种皮疹形态，瘙痒明显，病程慢性，真菌镜检等可发现真菌；湿疹多对称发病，有相应皮疹表现，瘙痒显著，病程慢性反复发作，真菌镜检等为阴性，儿童和老年人患两者时也有各自特点。
一、发病部位特点
手癣：多为单侧发病，常先从一只手开始，比如先出现于手指间、手掌等部位，然后逐渐蔓延到对侧手。这是因为手癣是由真菌感染引起，真菌传播有一定局限性，初始多在局部定植。不同类型手癣发病部位有差异，水疱鳞屑型手癣常见于手指侧面、手掌；角化过度型手癣多发生在手掌根部、手指及足跟、足跖等部位，且常双侧不对称。
湿疹：湿疹可发生于身体任何部位，手部湿疹多为对称性发病，双手同时或先后出现皮疹。其好发于手背、指背、手掌等部位，与接触外界刺激等多种因素有关，因湿疹是一种与遗传、免疫、环境等多种因素相关的过敏性炎症性皮肤病，易双侧对称发病。
二、皮疹形态表现
手癣：
水疱鳞屑型：初期为针尖大小的深在性水疱，疱液清，可融合成大疱，不易破裂，数日后水疱干涸脱屑，鳞屑呈环状或半环状。比如在手指侧面出现密集的小水疱，疱壁较厚，脱屑后皮肤干燥粗糙。
角化过度型：表现为手掌皮肤增厚、粗糙、脱屑、干燥，冬季易发生皲裂、出血，皮损边界清楚或不太清楚。这是由于真菌长期感染，导致皮肤角质层增生等改变。
浸渍糜烂型：常见于手指缝，由于局部潮湿，皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面，常伴裂隙，有明显瘙痒，易继发细菌感染。
湿疹：
急性湿疹：表现为红斑基础上的密集粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时出现小水疱，常融合成片，境界不清，搔抓后糜烂、渗出明显。例如手部急性湿疹时，手背突然出现大片红斑，上面布满小丘疹、水疱，搔抓后渗出液体。
亚急性湿疹：由急性湿疹炎症减轻后演变而来，表现为红肿及渗出减轻，以小丘疹、鳞屑、结痂为主，仍有剧烈瘙痒。
慢性湿疹：由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，表现为皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，局部皮肤纹理加深，有苔藓样变，皮损边界较清楚。
三、瘙痒程度与特点
手癣：瘙痒程度一般较为明显，尤其是在水疱鳞屑型和浸渍糜烂型手癣中，瘙痒感较为剧烈，患者往往不自觉搔抓。这是因为真菌代谢产物等刺激皮肤神经末梢引起瘙痒。
湿疹：瘙痒也是湿疹的突出症状，急性湿疹时瘙痒剧烈，慢性湿疹瘙痒程度相对手癣可能有差异，但同样明显，患者常因瘙痒而影响日常生活和睡眠。湿疹的瘙痒与皮肤炎症状态、神经调节等多种因素有关，炎症介质释放等会刺激瘙痒感受器。
四、病程特点
手癣：病程慢性，如果不及时治疗，可多年不愈。因为真菌在皮肤内定植繁殖，难以自行清除，需要抗真菌治疗才能有效控制。
湿疹：病程也可呈慢性反复发作过程，但湿疹的发作与接触过敏原、环境变化等因素关系密切，去除诱因后有缓解可能，但容易再次因接触相关因素而复发。
五、实验室检查辅助判断
手癣：
真菌镜检：取皮损处鳞屑等标本，镜下可找到菌丝或孢子，这是诊断手癣的重要依据。例如在显微镜下观察到分支分隔的菌丝，可明确为真菌感染。
真菌培养：能进一步确定真菌的种类，有助于选择合适的抗真菌药物治疗。
湿疹：
真菌镜检及培养：结果为阴性，因为湿疹不是真菌感染引起，通过此项检查可与手癣鉴别。
其他检查：可能有血常规等检查，嗜酸性粒细胞可增高，反映过敏炎症状态，但这不是特异性诊断依据。
特殊人群方面，儿童患手癣或湿疹时，表现可能与成人有差异。儿童皮肤娇嫩，手癣时皮疹可能更倾向于水疱表现，且由于儿童卫生习惯等因素，手癣相对成人可能有不同传播特点；儿童湿疹多与接触玩具、某些洗护用品等过敏有关，需更注意避免接触过敏原，且用药需选择儿童适用的温和药物，避免刺激儿童皮肤。老年人皮肤屏障功能减退，患手癣或湿疹时，手癣治疗需考虑老年人皮肤吸收药物等情况，湿疹则要注意皮肤保湿等基础护理，因为老年人皮肤干燥等问题更突出，保湿对湿疹恢复很重要。
