尿毒症透析治疗包括透析前准备、透析治疗过程及透析后护理与注意事项。透析前要明确指征并建立血管通路；透析时血液透析需设备准备和特定过程，腹膜透析靠腹腔置管及透析液灌注进行物质交换；透析后要注意饮食护理、预防并发症并定期随访，整个过程需综合考虑不同个体因素精细操作以保证有效性和安全性。
一、透析前的准备
1.明确透析指征：当患者肾小球滤过率低于15ml/(min·1.73m2)，且出现明显水钠潴留、高钾血症、代谢性酸中毒等情况时，通常需要进行透析治疗，这需要医生依据患者的肾功能检查等结果综合判定，不同年龄、性别及病史的患者指征判定可能因个体差异略有不同，但基本遵循上述核心指标。例如，老年患者可能因基础疾病多，更需密切监测相关指标及时启动透析。
2.血管通路的建立
临时血管通路：对于急性肾衰竭或需要短期透析的患者，可采用颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉置管建立临时血管通路，这能快速为透析提供血液通道，但长期使用可能增加感染等风险，不同年龄患者置管部位选择可能有差异，儿童通常更倾向于颈内静脉等相对安全的部位。
永久性血管通路：自体动静脉内瘘是最常用的永久性血管通路，一般选择非惯用手的前臂，将桡动脉和头静脉吻合，通过数月的等待让血管扩张、增厚以利于穿刺，这种通路使用寿命较长，但对于血管条件差的患者可能不适用，比如糖尿病患者血管容易硬化，可能影响内瘘的建立。
二、透析治疗过程
1.血液透析
设备准备：血液透析机要调试正常，保证透析液的配置符合要求，透析液的成分等需严格按照标准，不同年龄患者可能对透析液的某些成分浓度有更精细的要求，比如儿童可能需要更精准调控的透析液电解质浓度等。
透析过程：将患者的血液通过血管通路引出，经过透析器，在透析器中血液与透析液进行溶质交换，清除体内的代谢废物、多余的水分，同时纠正电解质和酸碱平衡，这个过程一般需要数小时，具体时间根据患者的体重、尿素清除率等因素决定，不同性别患者在透析过程中的反应可能因生理差异有不同表现，比如女性可能对透析中血压变化更敏感等。
2.腹膜透析
透析液的灌注：通过腹腔置管，将腹膜透析液灌入腹腔，利用腹膜作为半透膜，使腹腔内的血液与透析液进行物质交换，排出体内的毒素和多余水分，再将含有代谢废物的透析液排出体外。灌注透析液时要注意无菌操作，避免感染，不同年龄患者置管后的护理要求不同，儿童腹膜透析置管后需更精心的护理防止导管相关并发症。
三、透析后的护理与注意事项
1.饮食护理
水分摄入：根据透析清除水分的情况控制水分摄入，一般每日进水量为前一日尿量加上500ml左右，不同年龄患者对水分限制的耐受程度不同，儿童可能因新陈代谢等因素对水分摄入的调整需更谨慎，要根据其生长发育等情况综合考量。
蛋白质摄入：保证优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等，摄入量一般为1.0-1.2g/(kg·d)，但要根据患者的透析充分性等调整，老年患者可能因消化功能等因素在蛋白质摄入吸收上有差异，需适当关注。
2.并发症的预防与处理
低血压：透析中或透析后可能出现低血压，要及时调整透析参数，如降低超滤速度等，对于有低血压倾向的患者，透析前应避免饱餐等，不同性别患者发生低血压的诱因可能略有不同，女性可能在月经等特殊时期更易出现。
感染：无论是血液透析还是腹膜透析，都要注意预防感染，血液透析时要严格无菌操作，腹膜透析时要注意透析液的无菌灌注等，特殊人群如糖尿病患者本身易感染，更需加强感染预防，要注意皮肤、导管部位等的清洁护理。
3.定期随访：患者需要定期到医院进行随访，监测肾功能、电解质、血常规等指标，根据随访结果调整透析方案，不同年龄患者随访频率可能不同，儿童可能需要更频繁的随访观察生长发育及透析对其的影响等情况。
总之，尿毒症透析治疗是一个需要多方面综合管理的过程，从透析前准备到透析过程再到透析后护理，每个环节都需要根据患者的具体情况精细操作，以保证透析治疗的有效性和安全性，不同个体因素都需在治疗过程中充分考虑并合理应对。
