胫骨骨折术后康复分早期(1-2周)、中期(2-6周)、后期(6周以上)。早期进行肌肉等长收缩训练和踝泵运动;中期开展膝关节屈伸训练和直腿抬高训练;后期进行负重训练、平衡及步态训练,各阶段训练针对相应人群有具体做法,均为助力患者恢复相关功能以达正常生活状态。
适用人群:适用于所有胫骨骨折术后患者,包括不同年龄、性别及有不同生活方式和病史的人群。
具体做法:在骨折部位上下关节保持不动的情况下,收缩和放松肌肉。例如,股四头肌等长收缩,患者伸直膝关节,用力绷紧大腿前面的肌肉,保持5-10秒,然后放松,重复进行,每次可进行10-15次,每天3-4组。通过这种训练可以促进血液循环,防止肌肉萎缩,因为肌肉等长收缩时不产生关节活动,但能有效刺激肌肉纤维,维持肌肉的基本功能。
踝泵运动:
适用人群:几乎所有胫骨骨折患者,包括儿童、成人及老年人。儿童在进行时需在家长协助下正确进行动作。
具体做法:患者仰卧或坐位,尽量勾起脚尖,使脚尖朝向自己,保持5秒左右,然后尽量向下踩,使脚尖朝向远离自己的方向,同样保持5秒左右,然后缓慢屈伸踝关节。每分钟可进行10次左右,每天练习3-4次,每次10-15分钟。踝泵运动可以促进下肢静脉回流,预防深静脉血栓形成,同时也能活动踝关节周围肌肉,为后期关节活动度训练做准备。
中期康复训练(术后2-6周)
膝关节屈伸训练:
适用人群:骨折部位稳定且愈合情况良好的患者,对于有糖尿病等基础病史的患者需在血糖控制稳定情况下进行。
具体做法:可采用卧位或坐位进行。卧位时,患者仰卧,家属协助缓慢屈曲膝关节,每次屈曲到最大耐受角度,保持10秒左右,然后缓慢伸直,每天可进行3-4组,每组10-15次。坐位时,患者坐在床边,自行将小腿下垂,利用重力缓慢屈伸膝关节。随着康复进展,逐渐增加屈伸角度,一般每周可增加5-10度左右。通过膝关节屈伸训练可以恢复膝关节的活动范围,防止关节粘连,因为胫骨骨折后膝关节长期固定容易导致关节活动受限,而这种训练能逐步恢复关节的正常运动功能。
直腿抬高训练:
适用人群:术后骨折部位相对稳定的患者,对于老年患者骨质疏松明显者需注意动作幅度不宜过大。
具体做法:患者仰卧,伸直下肢,慢慢将下肢抬高离床面约15-30厘米,保持5-10秒,然后缓慢放下,重复进行。每次可进行10-15次,每天3-4组。直腿抬高训练可以增强股四头肌力量,股四头肌是维持膝关节稳定的重要肌肉,增强其力量有助于更好地保护膝关节,同时也能促进骨折部位的稳定,因为强大的股四头肌可以分担骨折部位的部分应力。
后期康复训练(术后6周以上)
负重训练:
适用人群:经过影像学检查骨折愈合良好的患者,对于儿童患者需根据骨龄和骨折愈合情况谨慎进行。
具体做法:可先在平行杠内进行部分负重训练,患者双手握住平行杠,双脚部分负重,逐步增加负重的重量和时间。随着骨折愈合情况进一步好转,可过渡到使用拐杖部分负重,然后逐渐增加负重程度,最终达到完全负重行走。一般来说,术后3个月左右可开始部分负重,6个月左右根据情况逐渐过渡到完全负重。负重训练需要遵循循序渐进的原则,根据X线片显示的骨折愈合情况来调整负重的程度,通过负重训练可以恢复下肢的负重功能,使患者能够逐步恢复正常的行走能力,因为胫骨是下肢主要的负重骨,骨折后恢复负重功能是康复的重要目标之一。
平衡及步态训练:
适用人群:下肢力量和关节活动度基本恢复的患者,对于有神经系统疾病病史的患者需评估平衡功能后再进行针对性训练。
具体做法:平衡训练可在平地、台阶等不同地形进行,从睁眼训练逐步过渡到闭眼训练,训练患者的平衡能力。步态训练则是让患者进行行走训练,包括步行速度、步幅等的训练。可以先在平坦的道路上行走,然后逐渐增加难度,如在凹凸不平的道路上行走。平衡及步态训练有助于患者恢复正常的行走姿势和平衡能力,使患者能够适应日常生活和不同的环境,因为胫骨骨折后患者的行走功能会受到影响,通过平衡和步态训练可以重新建立正常的行走模式,提高生活自理能力。



