银屑病与脂溢性皮炎在病因、临床表现、组织病理学及治疗方面存在不同。银屑病由遗传与环境共同诱发，好发于头皮等对称部位，皮损为红斑丘疹等，组织病理有特定表现，治疗有多种方法；脂溢性皮炎病因不明，好发于皮脂腺丰富部位，皮损为黄红色斑片等，组织病理有相应特点，治疗以去脂等为原则且特殊人群用药需谨慎。
一、病因方面
银屑病：是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。遗传因素方面，约20%的患者有家族史，某些基因如IL-23/IL-17通路相关基因的突变可能增加患病风险；环境因素包括感染（如链球菌感染）、精神紧张、外伤、手术、妊娠、吸烟、酗酒等，这些因素可触发免疫系统异常激活，导致表皮细胞过度增殖和炎症反应。例如，有研究表明，链球菌性扁桃体炎患者中银屑病的发病率有所升高。
脂溢性皮炎：病因尚不十分清楚，可能与马拉色菌定植与感染、皮脂腺分泌功能亢进、神经递质异常、表皮屏障功能受损、免疫反应以及个体易感性等因素有关。马拉色菌是一种嗜脂性酵母，正常情况下存在于皮肤的皮脂腺部位，当皮脂腺分泌旺盛时，马拉色菌大量繁殖，其产生的脂酶可水解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，刺激皮肤产生炎症反应；此外，遗传易感性也起一定作用，有家族易感性的人群相对更容易发病。
二、临床表现方面
（一）好发部位
银屑病：可发生于全身各处，但以头皮、四肢伸侧（如elbows和knees）、背部等部位多见，呈对称性分布。头皮银屑病表现为边界清楚的红斑，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象（淡红色发亮的半透明薄膜），再刮除薄膜可见点状出血（Auspitz征），这是银屑病较特征性的表现。
脂溢性皮炎：好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部（眉弓、鼻唇沟、颊部）、胸背部、腋窝、腹股沟等部位。头皮脂溢性皮炎表现为轻度红斑、鳞屑，可伴有不同程度的瘙痒，严重时可出现油腻性鳞屑性斑片，甚至头发稀疏脱落；面部脂溢性皮炎表现为面部中央的红斑，伴有细小鳞屑，可伴有轻度瘙痒；胸背部脂溢性皮炎表现为圆形或椭圆形红斑，上覆油腻性鳞屑。
（二）皮损特点
银屑病：皮损多为红斑丘疹，可融合成斑块，表面覆盖厚层银白色鳞屑，鳞屑较厚、干燥，刮除后有特征性表现。病情严重时可出现脓疱型银屑病（表现为在红斑基础上出现无菌性脓疱）、关节病型银屑病（伴有关节疼痛、肿胀、畸形等关节症状）、红皮病型银屑病（全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑）等特殊类型。
脂溢性皮炎：皮损为黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑或痂皮，炎症程度一般较轻，鳞屑较薄，呈糠秕状。
三、组织病理学方面
银屑病：表皮角化过度伴角化不全，角质层内有Munro微脓肿（由中性粒细胞聚集形成）；表皮突延长，棘层增厚，表皮内可见Kogoj海绵状脓疱（在棘层上部）；真皮乳头毛细血管扩张充血，周围有淋巴细胞、中性粒细胞等炎症细胞浸润。
脂溢性皮炎：表皮轻度海绵形成，表皮内可有灶性角化不全，真皮浅层血管周围有淋巴细胞、组织细胞及少量中性粒细胞浸润，皮脂腺轻度增生。
四、治疗方面
银屑病：治疗方法包括局部治疗（如外用糖皮质激素、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂等）、光疗（如窄谱中波紫外线（NB-UVB）、308nm准分子激光等）、系统治疗（如甲氨蝶呤、环孢素、阿维A等，但需严格掌握适应证和禁忌证）等。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，治疗方案有所不同，例如儿童银屑病患者应优先选择相对温和的治疗方法，避免使用可能影响生长发育的系统治疗药物；有吸烟史的患者可能需要注意戒烟对病情的影响，因为吸烟可能加重银屑病。
脂溢性皮炎：治疗以去脂、消炎、杀菌、止痒为原则。局部治疗可选用含抗真菌药物（如酮康唑、咪康唑等）的洗剂或乳膏，对于炎症较重的部位可短期外用弱效糖皮质激素；对于合并细菌感染的患者可外用抗生素；同时要注意生活规律，睡眠充足，调节饮食，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物等。对于特殊人群，如孕妇脂溢性皮炎患者，应谨慎选择药物，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法。
