腰间盘突出伴坐骨神经痛的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有卧床休息（急性期严格卧床3周后逐步下地，选合适床垫）、物理治疗（牵引要根据情况选重量时间，热敷控制温度，按摩推拿由专业人员操作且需谨慎）、药物治疗（非甾体抗炎药注意适用人群及不良反应，神经营养药老年患者监测肝肾功能）；手术治疗适用于非手术无效或有进行性神经功能障碍的患者，方式有传统开放手术（创伤大、恢复长，老年患者术后并发症风险高）和微创手术（创伤小、恢复快，不同年龄患者恢复情况不同）。
一、非手术治疗
1.卧床休息
对于腰间盘突出伴坐骨神经痛的患者，急性期绝对卧床休息非常重要。一般严格卧床3周，之后可佩戴腰围逐步下地活动。卧床休息可以减少椎间盘承受的压力，缓解对神经根的刺激，减轻疼痛症状。对于不同年龄的患者，卧床休息都能起到减轻腰部肌肉紧张、降低椎间盘内压力的作用。年轻患者身体恢复能力相对较强，但也需要严格遵循卧床休息的要求；老年患者可能身体机能相对较弱，卧床休息有助于其腰部损伤的恢复。
生活方式上，卧床时应选择合适的床垫，以保持脊柱的生理曲度。
2.物理治疗
牵引治疗：牵引可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的压迫。牵引治疗需要根据患者的具体情况选择合适的牵引重量和牵引时间等。对于年龄较轻、身体状况较好的患者，可以适当考虑牵引治疗，但要注意牵引过程中的反应；老年患者如果有严重的骨质疏松等情况，牵引需谨慎评估，避免因牵引导致骨折等不良事件。
热敷：热敷能够促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。可以使用热水袋或热毛巾进行局部热敷，每次热敷15-20分钟，每天可进行数次。不同年龄患者热敷时温度要适当调整，老年患者皮肤感觉相对不敏感，温度不宜过高，防止烫伤；年轻患者可稍高一些，但也不宜超过皮肤能耐受的范围。
按摩推拿：专业的按摩推拿可以缓解腰部肌肉紧张，改善腰椎关节功能。但按摩推拿需要由专业的医护人员进行操作，对于一些伴有严重骨质疏松、腰椎不稳定等情况的患者要谨慎，避免不当的推拿导致病情加重。例如老年患者如果有明显的骨质疏松，推拿力度要轻柔；年轻患者如果腰部肌肉紧张严重，可适当加大力度，但也需在专业人员指导下进行。
3.药物治疗
非甾体抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎、止痛的作用，可以缓解坐骨神经痛和腰部疼痛症状。非甾体抗炎药有不同的剂型，如口服制剂、外用凝胶等。对于儿童患者，一般不建议使用非甾体抗炎药，因为儿童使用可能会有较多的不良反应；成年患者根据病情可以合理选用，但要注意其可能存在的胃肠道等不良反应风险，老年患者使用时也需要密切关注胃肠道反应等情况，可同时考虑使用胃黏膜保护剂等。
神经营养药物：如甲钴胺等，有助于促进神经的修复。甲钴胺对于不同年龄的患者都可以使用，但老年患者可能存在肝肾功能相对减退的情况，使用时需要监测肝肾功能。
二、手术治疗
1.手术适应证
经过严格的非手术治疗无效的患者；
出现进行性加重的神经功能障碍，如肌肉无力进行性加重、大小便失禁等情况的患者。对于不同年龄的患者，手术适应证的把握也有所不同。年轻患者如果病情严重影响生活和工作，即使年龄较轻也可能需要考虑手术；老年患者如果身体状况能够耐受手术，且符合手术适应证，也需要进行手术评估来决定是否手术。
2.手术方式
传统开放手术：包括椎间盘切除术等，通过手术直接去除突出的椎间盘组织，解除对神经根的压迫。这种手术方式对于病变较为严重的患者可能有效，但创伤相对较大，术后恢复时间较长。对于不同年龄患者的术后恢复，年轻患者恢复相对较快，老年患者恢复可能较慢，且老年患者术后发生并发症的风险相对较高，如肺部感染、深静脉血栓等，需要加强术后护理。
微创手术：如椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术等，具有创伤小、恢复快等优点。微创手术对于合适的患者可以考虑，其对不同年龄患者的影响也有所不同，年轻患者可以较快恢复正常的生活和工作，老年患者也可以在相对较小的创伤下缓解症状，但同样需要关注术后的恢复情况和可能出现的并发症。
