脊柱侧弯指脊柱节段偏离中线侧弯伴旋转及矢状面后凸前凸异常，分多种类型，特发性最常见于青少年。评估靠体格检查和影像学，X线测Cobb角分轻中重，CT、MRI助特殊型诊断。非手术有观察随访（轻且骨骼未成熟者定期查）、支具（骨骼未成熟20°-40°者戴超23小时）、康复训练（体操增强肌力等）。手术指征为Cobb角＞40°-50°且骨骼未成熟或进展快，方式有矫形融合术。青少年高发易进展，家长要察异常；成年人侧弯分情况，特殊人群治疗复杂需多学科，护理要防并发症及关注心理。
一、脊柱侧弯的定义与分类
脊柱侧弯是指脊柱的一个或多个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，同时伴有脊柱的旋转和矢状面上后凸或前凸的增加或减少。根据病因可分为特发性、先天性、神经肌肉型、神经纤维瘤病性等，其中特发性脊柱侧弯最为常见，多见于青少年。
二、脊柱侧弯的评估
1.体格检查：医生会观察患者脊柱外观，检查脊柱的弯曲程度、旋转情况等。
2.影像学检查
X线检查：是评估脊柱侧弯的重要方法，可测量脊柱侧弯的Cobb角，Cobb角是判断脊柱侧弯严重程度的关键指标，当Cobb角在10°-20°之间为轻度侧弯，20°-40°为中度侧弯，大于40°为重度侧弯。
CT及MRI检查：对于一些特殊类型的脊柱侧弯，如先天性脊柱侧弯等，可能需要进行CT或MRI检查，以更详细地了解脊柱的骨骼结构、神经等情况。
三、脊柱侧弯的非手术治疗
1.观察随访：对于轻度的特发性脊柱侧弯（Cobb角<20°），尤其是骨骼未成熟的青少年患者，可通过定期（每4-6个月）进行X线检查来观察侧弯的进展情况。如果侧弯进展缓慢或停止进展，则继续观察。
2.支具治疗
适用情况：对于骨骼未成熟、Cobb角在20°-40°之间的脊柱侧弯患者，支具治疗是一种常用的非手术治疗方法。
原理：通过支具的外力作用，限制脊柱侧弯的进一步发展。患者需要严格按照医生的要求佩戴支具，每天佩戴的时间一般不少于23小时，仅在洗澡等特殊情况下短暂取下。
3.康复训练
体操训练：包括针对性的脊柱伸展、旋转等体操动作，例如游泳（尤其是蛙泳，对脊柱侧弯的康复有一定帮助）、吊单杠等运动，有助于增强脊柱周围肌肉力量，改善脊柱的柔韧性和平衡能力，从而对脊柱侧弯起到一定的矫正和控制作用。青少年患者可在专业康复师的指导下制定个性化的训练方案。
四、脊柱侧弯的手术治疗
1.手术指征
当脊柱侧弯的Cobb角大于40°-50°，且骨骼未成熟时，或Cobb角虽小于40°-50°，但侧弯进展迅速（每年进展大于5°），且患者骨骼未成熟时，通常考虑手术治疗。
对于一些先天性脊柱侧弯或神经肌肉型脊柱侧弯等特殊类型的患者，也需要根据具体病情评估后考虑手术。
2.手术方式
脊柱矫形融合术：是常见的手术方式，通过植入内固定装置（如椎弓根螺钉等）来矫正脊柱的弯曲，并将脊柱的多个节段融合在一起，以防止侧弯复发。手术需要在全身麻醉下进行，术后患者需要较长时间的康复期，包括佩戴支具、进行康复训练等。
五、不同人群脊柱侧弯的特点及注意事项
1.青少年人群：青少年是脊柱侧弯的高发人群，由于处于生长发育阶段，脊柱侧弯可能进展较快。家长应密切关注孩子的脊柱外观，如发现孩子有双肩不等高、背部一侧隆起等情况，应及时带孩子就医检查。同时，青少年在日常生活中要注意保持正确的坐姿、站姿和睡姿，避免长时间弯腰、驼背等不良姿势。
2.成年人人群：成年人脊柱侧弯多为先天性或退变性等原因引起，若侧弯程度较轻且无明显症状，可定期观察；若侧弯程度较重，出现疼痛、神经压迫等症状，则可能需要考虑手术治疗，但手术风险相对青少年可能更高，术后康复也需要更精心的护理。
3.特殊人群：对于患有神经肌肉型疾病（如脑瘫等）的患者出现的脊柱侧弯，在治疗上需要综合考虑患者的整体健康状况和神经功能等情况，治疗方案的选择更为复杂，需要多学科团队（包括康复科、骨科、神经科等）共同制定。在护理过程中，要特别注意防止患者发生压疮、关节挛缩等并发症，同时要关注患者的心理状态，因为这类患者可能存在更多的心理压力。
