慢性胃炎的诊断需从病史采集与症状分析入手，考虑年龄、性别、生活方式等因素；体格检查重点查上腹部；实验室检查包括幽门螺杆菌检测（尿素呼气试验、血清学检测）、血常规、生化检查；影像学检查有胃镜（重要诊断手段，不同年龄患者需注意相关情况）和上消化道钡餐造影；需与消化性溃疡、胃癌、胆囊炎胆石症、功能性消化不良等鉴别。
一、病史采集与症状分析
年龄与性别因素：不同年龄和性别人群慢性胃炎表现可能有差异。例如，老年患者症状往往不典型，可能仅有消化不良等非特异性表现；女性在一些激素变化相关时期，症状可能会有波动。通过详细询问患者起病时间、病程长短，如是急性起病后迁延不愈还是慢性隐匿起病。了解症状特点，如腹痛的部位（上腹部为主）、性质（隐痛、胀痛等）、发作规律（与进食的关系，有的患者空腹时痛，有的餐后痛）、是否伴有恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲减退等症状。
生活方式因素：询问患者的饮食情况，是否有长期嗜好辛辣、油腻、刺激性食物，是否有吸烟、酗酒习惯，这些因素都可能影响胃黏膜，导致慢性胃炎发生或影响症状表现。还需了解患者的精神心理状态，长期精神紧张、焦虑等情绪问题也与慢性胃炎的发生和症状加重相关。
二、体格检查要点
一般情况检查，包括生命体征等。重点检查上腹部，一般慢性胃炎患者上腹部可有轻压痛，但无特异性体征，通过体格检查初步排除一些急腹症等其他疾病。
三、实验室检查
幽门螺杆菌检测：
尿素呼气试验：这是常用的检测方法，无创且准确性较高。通过检测患者呼出气体中尿素酶的含量来判断是否感染幽门螺杆菌。例如，13C-尿素呼气试验和1C-尿素呼气试验，不受年龄限制（但儿童需谨慎选择1C方法，因其有放射性），性别对检测结果无影响，生活方式中近期使用抗生素、质子泵抑制剂等药物会影响检测结果，所以需在停药合适时间后进行检测。
血清学检测：检测血清中幽门螺杆菌抗体，可反映既往感染情况，但不能区分是现症感染还是既往感染，对于近期使用过抑制幽门螺杆菌药物的患者可能出现假阴性。
血常规：部分慢性胃炎患者如有长期慢性失血等情况，可能出现血红蛋白降低，红细胞计数减少等贫血表现，通过血常规检查可初步了解血液情况。
生化检查：包括肝功能、肾功能等，了解患者整体脏器功能，同时检测血清电解质等，因为慢性胃炎患者可能因食欲减退等原因出现电解质紊乱等情况。
四、影像学检查
胃镜检查：
是诊断慢性胃炎的重要手段。可以直接观察胃黏膜的形态、色泽、有无充血、水肿、糜烂、出血、溃疡等病变情况，并可取组织进行病理活检，明确炎症的程度和类型（如慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎等）。对于不同年龄患者，儿童进行胃镜检查需在有经验的医师操作下谨慎进行，需评估风险和获益；老年患者进行胃镜检查要注意心肺功能等基础情况。性别对胃镜检查本身无特殊影响，但不同性别患者因疾病谱等差异可能在病因方面有不同侧重点，不过胃镜检查主要是观察胃黏膜病变。
上消化道钡餐造影：可以观察胃的蠕动情况、胃黏膜形态等，但相对胃镜检查，其对胃黏膜病变的观察准确性不如胃镜，主要用于不能耐受胃镜检查的患者等情况。
五、与其他疾病的鉴别诊断
消化性溃疡：消化性溃疡也有慢性、周期性、节律性上腹痛特点，但消化性溃疡的疼痛与进食关系更具特征性，如十二指肠溃疡多为空腹痛，进食后缓解；胃溃疡多为餐后痛。胃镜检查可明确鉴别，消化性溃疡在胃镜下可见溃疡灶，而慢性胃炎胃镜下主要是胃黏膜的炎症表现。
胃癌：胃癌患者可有上腹部疼痛、食欲减退、消瘦等类似慢性胃炎的表现，但胃癌患者病情进展相对较快，胃镜下可见胃黏膜不规则肿块、溃疡等，病理活检可明确诊断，通过胃镜及病理可与慢性胃炎鉴别。
胆囊炎、胆石症：此类疾病疼痛多位于右上腹，可向右肩部放射，疼痛与进食油腻食物关系密切，可伴有胆囊炎的体征，如墨菲征阳性等，腹部B超等检查可发现胆囊及胆道的病变，与慢性胃炎通过症状特点及辅助检查可鉴别。
功能性消化不良：主要表现为消化不良症状，如餐后饱胀、早饱等，但胃镜检查无明显胃黏膜病变，可与慢性胃炎鉴别，不过部分慢性胃炎患者可能同时合并功能性消化不良，需综合判断。
