慢性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体萎缩等的慢性胃部疾病，病因包括Hp感染、饮食习惯、自身免疫、年龄及其他因素，病理有胃镜和组织学表现，临床表现有消化不良等，诊断靠胃镜、病理活检和Hp检测，治疗需消除病因、对症治疗和定期随访，特殊人群如儿童、老年人、女性有不同注意事项。
一、定义
慢性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体发生萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生的一种慢性胃部疾病。
二、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：是最主要的病因，Hp能在胃内生存，其产生的毒素等可损伤胃黏膜，引发炎症、萎缩等病变，全球约半数人群感染Hp，其中部分会发展为慢性萎缩性胃炎，在我国人群中Hp感染率较高。
2.饮食习惯：长期吸烟、酗酒，喜食辛辣、高盐、腌制、烟熏食物等，会反复刺激胃黏膜，增加患慢性萎缩性胃炎的风险。比如长期大量饮酒的人群，酒精会直接损伤胃黏膜，影响胃黏膜的正常修复和防御功能。
3.自身免疫：患者体内存在自身抗体攻击胃黏膜壁细胞等，导致胃酸分泌减少等，进而引发慢性萎缩性胃炎，多见于自身免疫性疾病患者，如甲状腺疾病患者等。
4.年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐减退，防御和修复能力下降，慢性萎缩性胃炎的发生率逐渐升高，老年人相对更易患病。
5.其他因素：长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）、胆汁反流等也可能损伤胃黏膜，诱发慢性萎缩性胃炎。
三、病理改变
1.胃镜下表现：胃黏膜颜色变淡，呈灰色或灰绿色，皱襞变细平坦，黏膜下血管透见，表面可呈颗粒状或结节状等。
2.组织学改变：主要有胃黏膜固有腺体萎缩，肠上皮化生，幽门腺化生，炎症细胞浸润（主要为淋巴细胞、浆细胞等），以及可能出现的不典型增生等。
四、临床表现
1.消化不良症状：多数患者有上腹部隐痛、胀满、早饱、嗳气等，进食后症状可能加重。不同年龄人群表现可能有差异，老年人症状往往不典型，可能仅表现为食欲减退、乏力等。
2.贫血相关表现：若伴有恶性贫血，患者可出现贫血相关症状，如面色苍白、头晕、心慌等，儿童若发生慢性萎缩性胃炎导致长期营养不良，可能影响生长发育。
3.其他：部分患者可能有消瘦、舌炎、腹泻等表现。
五、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断慢性萎缩性胃炎的重要手段，可直接观察胃黏膜的形态、色泽等改变，并可取组织进行病理活检，明确病变程度等。
2.病理活检：是确诊慢性萎缩性胃炎及判断其严重程度、有无肠化、不典型增生等的金标准，通过胃镜取胃黏膜组织，在显微镜下观察腺体、细胞等的变化。
3.幽门螺杆菌检测：常用方法有尿素呼气试验、胃镜下快速尿素酶试验等，明确是否存在Hp感染，因为Hp感染与慢性萎缩性胃炎关系密切。
六、治疗原则
1.消除病因：若有Hp感染，需进行规范的抗Hp治疗；避免服用损伤胃黏膜的药物；纠正不良饮食习惯等。
2.对症治疗：针对消化不良等症状给予相应药物，如促胃肠动力药（适用于有早饱、腹胀等症状者）、抑酸剂（适用于有反酸、烧心等症状者）等。
3.定期随访：尤其是伴有肠化、不典型增生等情况的患者，需定期进行胃镜及病理复查，监测病情变化，因为部分不典型增生可能发展为胃癌，儿童患者也需关注病情转归，避免影响生长发育。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患慢性萎缩性胃炎相对较少见，多与幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯等有关。家长需注意儿童的饮食卫生，避免儿童食用辛辣、腌制等刺激性食物，若怀疑儿童有Hp感染，需在医生指导下规范进行检测及治疗，因为儿童的胃黏膜修复能力相对较强，但也需重视，避免病情迁延不愈影响生长。
2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，在治疗慢性萎缩性胃炎时需考虑其肝肾功能等情况，用药需谨慎，同时要更加关注其营养状况，因为老年人消化功能减退，慢性萎缩性胃炎可能进一步影响营养吸收，需注意补充营养，如适当增加富含蛋白质、维生素等的食物摄入。
3.女性：女性患慢性萎缩性胃炎的发病机制与一般人群无明显差异，但需注意在月经周期、孕期、哺乳期等特殊时期，身体状态不同，用药需特别谨慎，比如孕期用药需考虑对胎儿的影响，应在医生指导下权衡利弊用药。
