牙周炎可致牙槽骨吸收而使牙松动，若牙齿伴牙髓感染坏死需根管治疗，成功根管治疗利于牙周组织修复但牙松动恢复受多种因素影响，治疗需牙周基础治疗配合根管治疗，之后还需修复和长期维护治疗，不同人群在各治疗阶段有不同特点及要求。
一、牙周炎导致牙松动的机制
牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的慢性感染性疾病，主要侵犯牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质。当牙周炎发展到一定程度时，牙槽骨会发生吸收，支撑牙齿的结构遭到破坏，从而导致牙齿松动。牙槽骨的吸收量越多，牙齿松动的程度往往越严重。例如，大量的临床研究表明，牙槽骨吸收超过根长的1/2时，牙齿松动就比较明显，且随着牙槽骨吸收进一步加重，牙齿松动会逐渐加剧。
二、根管治疗在牙周炎相关牙松动情况中的作用
1.当牙齿伴有牙髓感染或坏死时的根管治疗
若牙周炎患者的牙齿同时存在牙髓感染或坏死的情况，根管治疗是必要的。牙髓组织位于牙齿内部的牙髓腔中，当牙髓受到感染时，细菌及其毒素等会通过根尖孔等途径影响牙周组织，加重牙周炎的病情。根管治疗可以清除根管内的感染物质，防止感染进一步向根尖周和牙周组织扩散。例如，有研究显示，对伴有牙髓感染的牙周炎患牙进行根管治疗后，牙周炎症能够得到一定程度的控制，牙齿松动情况也可能有所改善。对于不同年龄的患者，根管治疗的操作流程基本相似，但儿童患者由于牙髓腔较大、根尖孔未完全闭合等特点，在操作时需更加谨慎，避免损伤根尖周组织。女性患者在生理期等特殊时期，身体的凝血功能等可能会有一定变化，在进行根管治疗前需告知医生，医生会根据具体情况调整治疗方案，以降低出血等风险。有牙周炎病史的患者在进行根管治疗时，要更加注重牙周局部的清洁和炎症控制，治疗后也需要加强牙周维护，因为其本身牙周组织就存在炎症基础，更易出现治疗后的并发症。
2.根管治疗对牙松动预后的影响
成功的根管治疗可以消除根管内及根尖周的感染，为牙周组织的修复创造有利条件。一般来说，在根管治疗后，随着牙周炎症的逐渐控制，牙槽骨可能会有一定程度的修复，从而有助于牙齿松动的改善。但牙齿松动的恢复程度还与牙周炎的严重程度、牙槽骨吸收的范围等因素有关。如果牙周炎导致的牙槽骨吸收已经非常严重，即使进行了根管治疗，牙齿松动也可能无法完全恢复到正常状态，但可以在一定程度上减缓牙齿松动进一步加重的速度。对于老年患者，由于其身体机能逐渐衰退，牙周组织的修复能力相对较弱，根管治疗后牙齿松动的改善可能相对有限，但仍可以通过根管治疗控制感染，维持牙齿的功能。
三、牙周炎牙松动治疗的综合措施
1.牙周基础治疗配合根管治疗
牙周炎的基础治疗包括龈上洁治、龈下刮治和根面平整等，目的是清除牙龈上和牙龈下的牙菌斑、牙结石等局部刺激因素。在进行根管治疗之前，通常需要先完成牙周的基础治疗，将牙周炎症控制在一定程度后再进行根管治疗，这样可以提高根管治疗的效果，也有利于牙周组织的恢复。例如，先通过龈上洁治去除牙齿表面的大部分菌斑和牙结石，再进行龈下刮治和根面平整，彻底清除牙龈下方的菌斑和病变组织，然后根据牙齿的牙髓情况决定是否进行根管治疗。对于不同生活方式的患者，如吸烟的患者，吸烟会影响牙周组织的血液循环和愈合，在治疗过程中需要特别强调戒烟的重要性，因为吸烟会降低牙周治疗的效果，增加牙周炎复发和牙齿松动加重的风险。
2.修复和维护治疗
在根管治疗和牙周基础治疗后，根据牙齿松动的情况可能需要进行修复治疗，如制作牙周夹板等，来固定松动的牙齿，分散咬合力，减轻松动牙齿的负担，有利于牙齿功能的维持。同时，患者需要长期的牙周维护治疗，包括定期复查、口腔卫生指导等。定期复查可以及时发现牙周组织的变化，如是否有新的菌斑堆积、牙槽骨是否有进一步吸收等情况，以便及时采取相应的措施。口腔卫生指导则是教育患者正确的刷牙方法、使用牙线等口腔清洁工具的方法，保持良好的口腔卫生习惯，这对于预防牙周炎的复发和牙齿松动的加重至关重要。不同年龄的患者在维护治疗中的配合程度可能不同，儿童患者需要家长的协助来保持良好的口腔卫生；老年患者可能由于身体原因或记忆力等问题，需要家人更多的关注和提醒来进行口腔维护。
